Контактный пункт. Техники восстановления контактного пункта

У пациентов молодого возраста в большинстве случаев точечный, старшего возраста – плоскостной, что объясняется физиологической подвижностью зубов, вызывающей физиологическое стирание контактных поверхностей. На ВЧ он имеет буккальное смещение, на НЧ — расположен по центральной линии.

Сохранность контактных пунктов способствует частичному перераспределению жевательного давления, уменьшая степень упругой деформации кости, повышая устойчивость зубного ряда. Нарушение контактного пункта не только сопровождается раздражением межзубного сосочка, но и может быть пусковым механизмом развития патологических процессов стенок альвеол отдельных зубов.

Техники восстановления контактного пункта

До начала обработки полости проводится «расклинивание» зубов с помощью клина (лучше деревянный, который адсорбирует влагу → ув. в объёме → через 10–15 мин. пространство между зубами становится заметным и довольно устойчивым) и проверка окклюзионных контактов.

1. Сэндвич-техника (открытый/закрытый). Контактный пункт создается из амальгамы или композита, СИЦ восстанавливают часть полости до контактного пункта. Открытый сэндвич с использованием СИЦ или компомеров (стеклоиоиномерные цементы обладают более выраженным фтор-высвобождающим действием) предпочтителен в следующих клинических ситуациях:

   • наличие глубокой кариозной полости;

   • неудовлетворительная гигиена полости рта;

   • сниженная кариесрезистентность пациента;

   • наличие сопутствующих заболеваний, особенно связанных с нарушением эндокринной системы.

2. Использование текучего композита в качестве адаптивного слоя. Возможны два варианта пломбирования:

   1. Пассивная методика без давления. Текучий композит слоем 1–1,5 мм наносится на все стенки полости до края эмали, светоотверждается. Послойно восстанавливается придесневая стенка композитом обычной или пакуемой консистенции. Основная полость заполняется послойно до бугров. Опорные бугры (на верхних зубах — нёбные, на нижних — щечные) реставрируются более мощными, круглыми, восстанавливаются только фиссуры первого порядка. Направляющие бугры (на верхних зубах — щечные, на нижних— язычные) восстанавливаются более острыми, с выраженными фиссурами первого и второго порядка.

   2. Активная методика (при наличии узкой щели между придесневой стенкой и матрицей). Текучий композит слоем 1–1,5 мм наносится на все стенки полости до края эмали, за исключением десневой стенки, и светоотверждается. Вторая порция текучего композита 1–1,5 мм наносится на десневую стенку и не фотополимеризуется, сверху наносится небольшая порция композита для пломбирования и распределяется штопфером по придесневой и боковым стенкам. Текучий композит под давлением заполняет узкое пространство между зубом и матрицей, затем полость восстанавливают как обычно.

• Техника Бертолотти. После нанесения и фотополимеризации адгезива в реставрируемую полость вносят композит химического отверждения на 2/3 объема полости. Усадка композита химического отверждения будет направлена в сторону более высокой температуры, т.е. в сторону пульпы в области пульпарной стенки и в сторону мягких тканей в области десневой. Не дожидаясь отверждения материала, оставшуюся треть полости заполняют фотоотверждаемым композитом и полимеризуют его. Для достижения плотного межзубного контакта кроме расклинивания зубов во время полимеризации композита необходимо удерживание матрицы в необходимом положении. Для этого можно использовать штопфер, гладилку, предложенные специальные инструменты или технику Camus и др.

• Техника Camus. Полимеризация на кончике гладилки небольшого количества композита, затем этот кусочек вносится в полость, наполненную неполимеризованным композитом. В то время как доктор прижимает этот кусочек в направлении соседнего зуба, помощник полимеризует весь пломбировочный материал.