Ампутация определение, классификация. Ампутация бедра. Специальные инструменты для ампутации. Принципы реплантации конечности
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
легко понять и запомнить
Ампутация
Ампутация — операция отсечения дистальной части органа или конечности. Ампутация на уровне сустава называется экзартикуляция.
Классификация:
Первичная. Производят в порядке первичной хирургической обработки раны для удаления нежизнеспособной части конечности в ранние сроки — до развития клинических признаков инфекции. Показания: полное или почти полное травматическое отделение конечности; ранения с повреждением главных сосудов, нервов, мягких тканей, с раздроблением кости; отморожения и обширные ожоги.
Вторичная. Проводят тогда, когда консервативные мероприятия и хирургическое лечение неэффективны. Выполняют в любом периоде лечения при развитии осложнений, угрожающих жизни больного. Показания: обширные повреждения мягких тканей с переломами костей, осложненные анаэробной инфекции; распространенные гнойные осложнения переломов трубчатых костей; гнойное воспаление суставов при их ранении или переходе инфекции с эпифизов костей; омертвение конечности вследствие облитерации или перевязки главных артериальных стволов; отморожения 4 степени после некрэктомии.
Реампутация. Производят после неудовлетворительных результатов ранее произведенных усечений конечности, при прочных культях, препятствующих протезирование, при распространении некроз после ампутации, по поводу гангрены вследствие облитерирующих заболеваний сосудов или прогрессирования анаэробной инфекции.
Ампутация конечности состоит из 4 основных моментов:
Рассечение мягких тканей. Ампутации по виду рассечения делятся на:
Круговые применяют на тех отделах конечности, где кость со всех сторон равномерно окружена мягкими тканями. Выделяют гильотинную ампутацию (все мягкие ткани и кость пересекают в одной плоскости без предварительного оттягивания кожи; применяют при анаэробной инфекции), одномоментную ампутацию (кожу и подкожную клетчатку предварительно оттягивают проксимально, после чего одним движением ампутационного ножа рассекают все мягкие ткани, затем перепиливают кость; выполняют при тяжелом состоянии больного), двухмоментная ампутация (сначала рассекают кожу, ПЖК и фасцию, затем рассекают все мышцы до кости, после чего мышцы оттягивают проксимально и перепиливают кость), трехмоментную ампутацию (сначала рассечение кожи, ПЖК, фасции, после чего рассекают поверхностный слой мышц, а затем глубокий слой мышц, после оттягивают ретрактором весь массив мягких тканей и перепиливают кость).
Лоскутные ампутации. Чаще их используют при ампутации голени и предплечья, выделяют одго- и двухлоскутные ампутации, при которых рану покрывают одним или двумя лоскутами. Лоскуты образуются из кожи и ПЖК.
Распиливание костей.
Обработка раны, перевязка сосудов, отсечение нервов. Ампутации выполняют под жгутом. В конце операции до снятия жгута в культе перевязывают все крупные сосуды (артерии перевязывают двумя лигатурами, дистальная из которых должна быть прошивкой). Нервы пересекают лезвием бритвы или острым скальпелем в проксимальном направление на 5—6 см.
Ушивание раны.
Принципы реплантации конечности
Оторванная конечность до операции должна охлаждаться снаружи (обкладывание льдом) или изнутри — перфузией холодным раствором через сосуды (декстран, гепарин, антибиотики). Это продлевает срок жизнеспособности трансплантата до 10 часов и более.
Этапы операции:
Соединение костей – внутрикостный или накостный остеосинтез.
Сосудистый шов артерий.
Сосудистый шов вен (на одну артерию две вены). Венозные анастомозы накладывают после снятия зажимов с артерий и заполнения кровью кровеносной системы конечности.
Восстановление нервов и сухожилий (может быть отстрочено на несколько недель).
Набор специальных инструментов для ампутации конечностей
Распатор Фарабефа (для снятия надкостницы).
Мышечный ретрактор (для отграничения мягких тканей).
Пилы: листовая, дуговая, проволочная.
Кусачки Листона (для удаления костных шипов).
Кусачки Люэра.
Секвестральные щипцы.
