Фасции, межфасциальные клетчаточные пространства и их значение в оперативной хирургии. Шов сухожилия. Шов нерва
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
легко понять и запомнить
Фасции
Фасция — соединительнотканная оболочка различного строения и выраженности, покрывающая мышцы, органы, сосуды, нервы, а также выстилающая полости тела.
По своему гистологическому строению фасции относятся к плотной оформленной волокнистой соединительной ткани. Их основу составляют коллагеновые и эластические волокна, имеющие разную архитектонику в различных фасциях.
На поверхности тела различают два вида фасций:
Поверхностная фасция — чаще всего рыхлая, непрочная пластинка, служит местом фиксации подкожных образований: сосудов (как правило, вен), нервов и подкожной жировой клетчатки.
Собственная фасция — наиболее плотная и прочная фасция, образующая фасциальную основу крупных областей тела, отделов конечностей.
Функции и клиническое значение фасций:
Составляют опору для мышц, органов и сосудов. При ослаблении фасций изменяется положение органов: формируются грыжи (например, паховая), опускаются или выпадают внутренние органы (при ослаблении фасций тазового дна).
Определяют направление распространения гнойных затеков.
Являются препятствием на пути распространения воспалительного процесса.
Являются ориентирами в операционной ране, определяют технику некоторых оперативных вмешательств (субфасциальное удаление органа, например, щитовидной железы).
Межфасциальные клетчаточные пространства — объемное скопление клетчатки в пространстве между фасциями одной или нескольких областей.
Клетчаточные пространства могут содержать кровеносные сосуды, нервы, группы лимфатических узлов. Примерами крупных клетчаточных пространств являются глубокое клетчаточное пространство лица, подмышечная впадина, подколенная ямка.
Практическое значение знания топографии фасций и клетчаточных пространств состоит в том, что в клетчатке могут скапливаться жидкости: экссудат, гематома, мочевые затеки, воздух при разрыве плевры, лёгкого. Процесс легко может переходить из одного клетчаточного пространства в другое, расположенное рядом.
Фасциальные ложа — фасциальные оболочки для органов.
Фасциальные влагалища — фасциальные оболочки мышц, сосудов и нервов.
Фиброзные влагалища сухожилий — утолщения в форме связок в фасции, состоящие из плотных волокон, перекидывающихся через проходящие здесь сухожилия.
Практическое значение: как связки, так и находящиеся под ними фиброзные влагалища удерживают сухожилия, не давая им отходить от костей, кроме этого они способствуют более точному направлению мышечной тяги. При воспалительных процессах в фиброзных каналах возникает синдром сдавления содержимого, что приводит к нарушению кровотока и иннервации периферических отделов конечности.
Синовиальные влагалища — тонкая синовиальная оболочка, которая по двум концам канала заворачивается на сухожилие, что облегчает скольжение сухожилий в фиброзных влагалищах.
Шов сухожилия
При наличии раны доступ к сухожилиям осуществляют через нее с удлинением по мере необходимости. При осуществлении доступа в плановом порядке желателен окольный доступ.
Первичный шов сухожилия накладывают в первые 24 ч после получения травмы, ранний вторичный (отсроченный) — от 2 до 6 недель с момента получения травмы, вторичный шов — через 6—8 недель. После 8 недель выполняют пластику сухожилия.
Адаптационный шов по Беннелю—Пугачеву используют при повреждении поверхностного и глубокого сгибателей пальцев.
После первичной хирургической обработки раны выделяют и максимально далеко от раны резецируют сухожилие.
Концы сухожилия глубокого сгибателя пальцев освежают, сближают и сшивают узловыми швами.
Ушивают сухожильное влагалище.
Проксимальный конец сухожилия прошивают максимально высоко, а концы лигатуры выводят через кожу в областях тенара и гипотенара, фиксируют на пуговицах.
Шов нерва
Для восстановления анатомической целостности нерва применяют наложение на наружную его оболочку (эпиневрий) и на оболочки каждого из пучков (периневрий) отдельных узловых швов с использованием атравматических или микрохирургических игл.
Мобилизованные и сопоставленные концы пересеченного нерва прошивают по окружности за оболочки каждого из сшиваемых концов отдельными узловыми швами.
После наложения всех швов их поочередно завязывают морским или хирургическим узлом таким образом, чтобы оставался диастаз 1—2 мм между сшиваемыми проксимальным и дистальным концами нерва.
Количество швов должно быть пропорционально толщине сшиваемого нервного ствола.
