Границы и области груди. Топографические линии, внешние ориентиры. Топографическая анатомия молочной железы. Вскрытие абсцессов и флегмон молочной железы

Границы грудной клетки

• Верхняя — по краю яремной вырезки грудины, ключицам и далее от акромиально-ключичных суставов к остистому отростку VII шейного позвонка.

• Нижняя — от мечевидного отростка грудины по краям реберных дуг, передним концам XI и XII ребра и далее по нижнему краю XII ребра к остистому отростку XII грудного позвонка.

Области груди

• Передние:

  1. Предгрудинная область — ее границы соответствуют проекции грудины.

  2. Грудная область — соответствует проекции большой грудной мышцы. В верхней части грудной области под ключицей находится углубление — подключичная ямка, а в глубине различают три треугольника — грудной (соответствует проекции малой грудной мышцы), ключично-грудной —выше и медиальнее малой грудной мышцы, и подгрудной — ниже и латеральнее малой грудной мышцы.

  3. Подгрудная область — нижняя часть передней поверхности груди, расположена между нижним краем большой грудной мышцы и реберной дугой.

  4. Маммарная область (у женщин) — соответствует проекции основания молочной железы, расположена в пределах грудной области.

  5. Подмаммарная область (у женщин) — область ниже молочной железы, между ее основанием (нижним краем) и реберной дугой.

  

  1 — предгрудинная область; 2,3 — грудная область; 4,5 — подгрудная область

• Латеральные:

  1. Латеральная область груди — нижняя часть боковой поверхности груди между передней и задней подмышечными линиями, вверху переходит в подмышечную область.

  2. Подмышечная область — верхняя часть боковой поверхности груди.

Топографические линии

• Передняя срединная линия (linea mediana anterior), проходит вдоль середины грудины.

• Грудинная линия (linea sternalis), проходит по краю грудины.

• Окологрудинная линия (linea parasternalis), проходит на середине расстояния между краем грудины и среднеключичной линией.

• Среднеключичная линия (linea medioclavicularis), проходит через середину ключицы.

• Подмышечные линии — передняя, средняя и задняя (lineae axillares anterior, media, posterior), проходят соответственно через передний край, середину и задний край подмышечной ямки.

• Лопаточная линия (linea scapularis), проходит через нижний угол лопатки.

• Околопозвоночная линия (linea paravertebralis), проходит на середине расстояния между лопаточной и позвоночной линиями.

• Позвоночная линия (linea vertebralis), проходит вдоль концов поперечных отростков грудных позвонков.

• Задняя срединная линия (linea mediana posterior), проходит по остистым отросткам позвонков.

Внешние ориентиры

• Костные ориентиры: ключица, яремная вырезка, угол грудины, ребра, реберные дуги, остистые отростки позвонков, лопатка.

• Другие ориентиры: подключичная ямка, дельтовидно-грудная борозда, межреберья, сосок молочной железы, подгрудинный угол.

Топографическая анатомия молочной железы

Топография. Молочная железа (mamma) залегает в подкожной жировой клетчатке грудной области. Располагается у женщин по вертикали от III до VI ребра, по горизонтали — от окологрудинной до передней подмышечной линии.

Строение. У женщин молочная железа имеет основание, тело, сосок и околососковый кружок —ареолу.

Слои:

1. Кожа тонкая, по отношению к железе малоподвижная.

2. Подкожная клетчатка пронизана соединительнотканными перемычками, связывающими кожу с капсулой железы, что и обусловливает малую подвижность кожи над железой. В области соска и ареолы подкожной клетчатки нет.

3. Поверхностная (подкожная) фасция образует капсулу молочной железы, которая отдает внутрь перегородки, разделяющие железистую ткань на 15-20 долей. Доли железы разделяются тонкими прослойками соединительной ткани на дольки, каждая из которых имеет свой проток. Дольковые протоки соединяются и образуют один млечный проток доли. Долевые протоки радиально сходятся в области соска, где каждые 2-3 протока сливаются и у ареолы образуют расширения —млечные синусы. После синусов протоки вновь суживаются и открываются на верхушке соска 8-15 точечными млечными отверстиями.

4. Ретромамарное клетчаточное пространство — слой рыхлой клетчатки между молочной железой и большой грудной мышцей. В этом пространстве находятся ретромаммарные лимфоузлы, а также могут формироваться ретромаммарные абсцессы. Оперативный доступ к ретромаммарной клетчатке проводится снизу разрезом, окаймляющим молочную железу.

5. Кровоснабжение.

   • Внутренняя грудная артерия.

   • Латеральная грудная артерия.

   • Межреберные артерии.

   • Одноименные вены.

6. Иннервация.

   • Надключичные нервы (из шейного сплетения).

   • Передние грудные нервы (из плечевого сплетения).

   • Межреберными нервы (от II по VI).

   • Секреторная иннервация осуществляется симпатическими нервными волокнами, проникающими в железу по ходу кровеносных сосудов и в составе межреберных нервов.

7. Лимфатическая система молочной железы представлена сложной сетью лимфатических сосудов, по которым лимфа течет в направлении от ареолы к основанию железы, а далее, в зависимости от ее участка (квадранта), в разных направлениях к региональным лимфоузлам:

   • От наружных квадрантов — в подмышечные лимфатические (по частоте метастазирования рака молочной железы стоят на первом месте. Это связано с тем, что наружные квадранты, которые чаще других поражаются раком).

   • От нижне-внутреннего квадранта — в парастернальные.

   • От верхне-внутреннего квадранта — в подключичные.

   • Узел Зоргиуса — под наружным краем большой грудной мышцы на уровне III ребра (раньше других обнаруживается при пальпации).

   • Узел Труазье — над ключицей, у края грудино-ключично-сосцевидной мышцы или между ее ножками (раньше других обнаруживается при пальпации).

Вскрытие абсцессов и флегмон молочной железы

1. Вскрытие поверхностных (подкожных) гнойников — радиальные разрезы, не доходящие до ареолы (такое направление разрезов кожи позволяет снизить риск повреждения крупных млечных протоков и пересечения мышечных волокон, расположенных в коже ареолы и замыкающих млечные цистерны).

2. Интрамаммарные гнойники — радиальный разрез над местом уплотнения и гиперемии кожи.

3. Ретромаммарные гнойники — разрез по Барденгейеру (разрез кожи ведут под молочной железой по переходной складке. Рассекают подкожную клетчатку, поверхностную фасцию. Находят место стыка переднего и заднего листков капсулы железы).

4. Рассечение кожи, ПЖК, капсулы молочной железы.

5. Вскрытие гнойника, удаление гноя, осмотр полости гнойника.

6. Если выявляются некротизированные ткани, то их иссекают.

7. Полость гнойника промывают антисептическим раствором.

8. Ушивание раны с дренированием.

1 — радиальные разрезы; 2 — разрез по Барденгейеру; 3 — параареолярный разрез