... > Топографическая анатомия > Границы и области...

Границы и области шеи. Внешние ориентиры. Фасции шеи. Межфасциальные клетчаточные пространства, фасциальные ложа и фасциальные влагалища шеи. Вскрытие поднижнечелюстных абсцессов

НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ

Границы шеи Области шеи Внешние ориентиры Фасции шеи Клетчаточные пространства, фасциальные ложа и фасциальные влагалища шеи Вскрытие поднижнечелюстных абсцессов
ПОЛНЫЙ ОТВЕТ
БЕЗ ВОДЫ
Без воды — краткий вариант ответа,
легко понять и запомнить

Границы шеи

  • Верхняя — край нижней челюсти, наружный слуховой проход, верхушка сосцевидного отростка, верхняя выйная линия, наружный затылочный выступ.

  • Нижняя — яремная вырезка грудины, ключица, акромион, остистый отросток VII шейного позвонка.

Области шеи

  • Передняя область шеи (regio cervicalis anterior) — имеет форму равнобедренного треугольника, обращенного основанием кверху. Границы: край нижней челюсти, яремная вырезка грудины, грудино-ключично-сосцевидные мышцы. Эта область подъязычной костью делится на надподъязычную и подподъязычную части.

  • Задняя область шеи (regio cervicalis posterior). Границы: соответствуют границам трапециевидной мышцы в пределах шеи.

  • Латеральная область шеи (regio cervicalis lateralis). Границы: край трапециевидной мышцы, край грудино-ключично-сосцевидной мышцы и ключица.

  • Грудино-ключично-сосцевидная область (regio sterno-cleidomastoidea). Границы: соответствует границам одноименной мышцы.

Внешние ориентиры

  1. Костные: нижняя челюсть, сосцевидный отросток, затылочный выступ, подъязычная кость, яремная вырезка грудины, ключицы, акромион лопатки, остистый отросток 7 шейного позвонка, сонный бугорок 6 шейного позвонка.

  2. Мышечные: грудино-ключично-сосцевидная мышца, трапециевидная мышца.

  3. Гортань: щитовидный хрящ, дуга перстневидного хряща.

  4. Сосуды: наружная яремная вена, сонные артерии.

  5. Большая и малая надключичная ямки.

  6. Кожные складки.

Фасции шеи

По В.Н. Шевкуненко

По Международной анатомической терминологии

I фасция — поверхностная фасция шеи (fascia colli superficialis). Покрывает m. platysma

Не включена в терминологию, так как не

является частью собственной фасции шеи

II — поверхностная пластинка собственной фасции шеи (lamina superficialis fasciae colli propriae)

Поверхностная пластинка (lamina superficialis). Расщепляясь, образует фасциальные влагалища трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидной мышц, а в пределах поднижнечелюстного треугольника — фасциальные влагалища надподъязычных мышц и фасциальное ложе поднижнечелюстной железы

III — глубокая пластинка собственной фасции шеи (лопаточно-ключичная) (lamina profunda fasciae colli propriae)

Предтрахеальная пластинка (lamina pretrachealis). Образует влагалища для всех четырех подподъязычных мышц шеи — лопаточно-подъязычной, грудино-подъязычной, грудино-щитовидной и щитоподъязычной. По срединной линии шеи поверхностная и предтрахеальная срастаются, образуя белую линию шеи

IV — внутришейная фасция (fascia endocervicalis)

Не включена в терминологию. Иногда

рассматривается как висцеральная часть

предтрахеальной пластинки

V — предпозвоночная фасция (fascia

prevertebralis)

Предпозвоночная пластинка

(lamina prevertebralis). Покрывает симпатический ствол и мышцы, лежащие на телах и поперечных отростках шейных позвонков, в том числе длинные мышцы шеи и головы, лестничные мышцы

123

Клетчаточные пространства, фасциальные ложа и фасциальные влагалища шеи

  • Замкнутые:

    1. Фасциальное ложе поднижнечелюстной железы. Он образован двумя листками поверхностной пластинки шейной фасции (2-й фасции шеи). Кроме поднижнечелюстной железы содержит лицевую артерию и вену, а также поднижнечелюстные лимфатические узлы.

    2. Фасциальное влагалище грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Формируется за счет расщепления поверхностной пластинки шейной фасции на два листка (2-й фасции шеи).

    3. Надгрудинное межапоневротическое пространство. Между поверхностной и предтрахеальной пластинками шейной фасции (между 2-й и 3-й фасциями шеи). Снизу пространство ограничено рукояткой грудины, а сверху простирается до середины расстояния между грудиной и подъязычной костью. Кроме клетчатки находится яремная венозная дуга, соединяющая между собой передние яремные вены.

  • Незамкнутые:

    1. Предвисцеральное (предорганное) пространство. Между предтрахеальной пластинкой шейной фасции и висцеральной фасцией. По бокам и сзади трахеи оно переходит в околопищеводное пространство. В предтрахеальном пространстве находится непарное щитовидное сплетение и берущие от него начало нижние щитовидные вены. Воспалительный процесс может перейти в средостение.

    2. Ретровисцеральное (позадиорганное) пространство. Между предпозвоночной пластинкой шейной фасции и висцеральной фасцией. Частью позадиорганного пространства является ретрофарингеальное (заглоточное) клетчаточное пространство, которое начинается от основания черепа и располагается между щечно-глоточной фасцией с одной стороны и предпозвоночной пластиной шейной фасции — с другой. Позадиорганное пространство сообщается с задним средостением и простирается до диафрагмы.

    3. Сонное влагалище. Парное, окружает сосудистонервный пучок шеи — общую сонную артерию, внутреннюю яремную вену и блуждающий нерв, находится на стыке трех пластинок шейной фасции, вверху доходит до основания черепа, внизу сообщается с верхним средостением, содержит клетчатку и лимфатические узлы.

    4. Клетчаточное пространство бокового треугольника шеи. Между поверхностной и предпозвоночной пластинками шейной фасции (между 2-й и 5-й фасциями шеи). По ходу сосудов это пространство сообщается с клетчаткой подмышечной и надостной ямок.

    5. Предпозвоночное пространство (spatium prevertebrale) — остеофиброзное пространство между шейными позвонками и предпозвоночной фасцией. Заполнено предпозвоночными мышцами (длинные мышцы головы и шеи) и небольшим количеством клетчатки, латерально ограничено лестничными мышцами. Является путем, по которому спускаются в грудную полость абсцессы от тел шейных позвонков.

Вскрытие поднижнечелюстных абсцессов

  1. Обезболивание.

  2. Разрез параллельно краю нижней челюсти и на 1,5 — 2 см ниже его (при оттянутой книзу кожной складке). Отслойка кожи вместе с подкожно-жировой клетчаткой. После рассечения кожных покровов следует применять тупые инструменты (желобоватый зонд, ножницы Купера), чтобы не повредить измененные патологическим процессом кровеносные сосуды.

  3. Рассечение подкожной мышцы шеи (m. platysma) с покрывающей ее поверхностной фасцией шеи.

  4. Рассечение поверхностного листка собственной фасции шеи на протяжении 1,5-2 см.

  5. Отводят крючком поднижнечелюстную слюнную железу книзу и осуществляют ревизию поднижнечелюстного клетчаточного пространства, расслаивая с помощью кровоостанавливающего зажима клетчатку, окружающую слюнную железу. Вскрывают гнойно-воспалительный очаг, эвакуируют гной.

  6. Окончательный гемостаз.

  7. Введение в зону вскрытого гнойно-воспалительного очага через операционную рану ленточных дренажей из перчаточной резины, полиэтиленовой пленки.

  8. Наложение асептической ватно-марлевой повязки.