Границы и области верхней конечности. Топография подмышечной ямки. Артериальные анастомозы лопаточной области

Границы и области верхней конечности

Отграничена от туловища условной линией, проходящей:

• Спереди по дельтовидно-грудной борозде (sulcus deltoideopectoralis).

• Сзади — по заднему краю дельтовидной мышцы.

• Снизу — соединяющей на груди нижние края большой грудной мышцы и широчайшей мышцы спины.

Области:

• Дельтовидная.

• Подмышечная область (по Международной анатомической терминологии отнесена к областям груди, но по содержащимся в ней сосудам и нервам ее целесообразно описывать в главе по топографической анатомии верхней конечности).

• Область плеча.

• Область локтя.

• Область предплечья.

• Область кисти.

Топография подмышечной ямки (подмышечной полости)

Образуется при снятии собственной фасции и имеет форму усеченной пирамиды, основанием обращенной вниз и латерально, а вершиной — вверх и медиально (лежит между I ребром и ключицей).

Подмышечная полость имеет четыре стенки:

1. Передняя стенка образована большой и малой грудными мышцами (mm. pectorales major et minor), на которой различают три треугольника:

   • Ключично-грудной (trigonum clavipectorale) ограничен сверху ключицей и подключичной мышцей, снизу — верхним краем малой грудной мышцы.

   • Грудной (trigonum pectorale) соответствует малой грудной мышце.

   • Субпекторальный (trigonum subpectorale) ограничен сверху нижним краем малой грудной мышцы, снизу — нижним, свободным краем большой грудной мышцы.

2. Заднюю стенку составляют подлопаточная мышца (m. subscapularis), широчайшая мышца спины (m. latissimus dorsi), большая круглая мышцы (m. teres major). Между мышцами здесь имеются отверстия:

   • Трехстороннее (foramen trilaterum) ограничено снизу большой круглой мышцей, сверху — подлопаточной мышцей, латерально — сухожилием длинной головки m. triceps brachii. Через него уходит артерия, огибающая лопатку (a. circumflexa scapulae).

   • Четырехстороннее (foramen quadrilaterum) ограничено снизу верхним краем сухожилия широчайшей мышцей спины, сверху — подлопаточной мышцей, латерально — хирургической шейкой плечевой кости, медиально — сухожилием длинной головки m. triceps brachii. Через него в дельтовидную область уходят подмышечный нерв (n. axillaris) и задняя артерия, огибающая плечевую кость (a. circumflexa humeri posterior).

3. Медиальную стенку образует грудная клетка с покрывающей ее передней зубчатой мышцей (m.serratus anterior).

4. Латеральная стенка — плечевая кость с короткой головкой двуглавой мышцы плеча (caput breve m. bicipitalis brachii) и сросшейся с ней клювовидно-плечевой мышцей (m. coracobrachialis).

Кровеносные сосуды и нервы подмышечной полости:

• Подмышечная артерия (a. axillaris) является продолжением подключичной, которая переходит в нее у наружного края I ребра. На уровне нижнего края широчайшей мышцы спины подмышечная артерия продолжается в плечевую (a.brachialis):

  1. На уровне ключично-грудного треугольника медиально от подмышечной артерии проходит подмышечная вена (v. axillaris), кверху и латерально — плечевое сплетение. От подмышечной артерии отходят: верхняя грудная (a. thoracica superior) и грудоакромиальная артерия (a. thoracoacromialis).

  2. На уровне грудного треугольника медиально от подмышечной артерии располагается медиальный пучок (fasc. medialis) плечевого сплетения и подмышечная вена (v. axillaris), латерально — латеральный (fasc. lateralis), а сзади — задний пучок (fasc. posterior) плечевого сплетения. От подмышечной артерии отходит латеральная грудная артерия (a. thoracica lateralis), которая идет к мышцам боковой поверхности грудной клетки и молочной железе.

  3. На уровне подгрудного треугольника из латерального пучка образуются мышечно-кожный нерв (n. musculocutaneus) и латеральный корешок (radix lateralis) срединного нерва (n. medianus). От медиального пучка отходит медиальный корешок (radix medialis) срединного нерва, локтевой нерв (n. ulnaris), медиальный кожный нерв предплечья (n. cutaneus antebrachii medialis) и медиальный кожный нерв плеча (n. cutaneus brachii medialis). Задний пучок распадается на два нерва: лучевой (n. radialis) и подмышечный (n. axillaris). От подмышечной артерии в этом отделе отходят три крупные ветви: подлопаточная артерия (a. subscapularis), передняя и задняя артерии, огибающие плечевую кость (aa. circumflexae humeri anterior et posterior).

• Подмышечная вена (v. axillaris) расположена медиальнее нервов, образованных из медиального пучка. На всем протяжении подмышечной полости подмышечная вена лежит медиально от артерии и более поверхностно.

• Лимфатические узлы подмышечной полости составляют пять связанных между собой групп:

  1. Медиальные (грудные) подмышечные лимфатические узлы.

  2. Латеральные подмышечные лимфатические узлы.

  3. Задние (подлопаточные) подмышечные лимфатические узлы.

  4. Центральные подмышечные лимфатические узлы.

  5. Верхушечные подмышечные лимфатические узлы.

Артериальные анастомозы лопаточной области

Лопаточный артериальный коллатеральный круг образуют:

1. A. suprascapularis (от щитошейного ствола).

2. A. circumflexa scapulae (из подлопаточной артерии).

3. R. profundus a. transversae colli (из подключичной артерии).

При затруднении или прекращении кровотока по подмышечной артерии выше (проксимальнее) места отхождения от неё подлопаточной артерии за счёт этих анастомозов может сохраниться кровообращение всей верхней конечности. Это происходит следующим образом: из системы подключичной артерии по её ветвям — надлопаточной и глубокой ветви поперечной артерии шеи — кровь поступает в подостную ямку, затем через анастомозы с артерией, огибающей лопатку уже ретроградно проходит в подлопаточную артерию и затем в подмышечную, а далее по всем артериям верхней конечности.