Границы, области и внешние ориентиры живота. Проекция органов брюшной полости на области живота. Виды лапаротомий. Влагалище прямой мышцы живота

Границы живота

• Сверху — мечевидный отросток, реберная дуга, XII ребро, XII грудной позвонок.

• Снизу — лобковый симфиз, паховая складка, подвздошный гребень.

Внешние ориентиры

• Реберная дуга.

• Мечевидный отросток.

• Подвздошный гребень.

• Пупок.

• Паховая кожная складка.

Области живота

Двумя горизонтальными плоскостями — подреберной (соединяет нижние точки X ребер) и межостевой (соединяет обе передние верхние подвздошные ости), и двумя вертикальными линиями, проходящими по латеральному краю прямых мышц, стенку живота делят на девять областей — 3 парные и 3 непарные:

1. Подчревная.

2. Правая и левая подреберные.

3. Пупочная.

4. Правая и левая боковые.

5. Лобковая (надлобковая).

6. Правая и левая паховые (подвздошные).

Проекция органов брюшной полости на области живота

1. Правая подреберная область (regio hypohondriaca dextra) — нисходящая часть двенадцатиперстной кишки, правый изгиб ободочной кишки, верхний полюс правой почки, желчный пузырь.

2. Надчревная область (regio epigastrica) — большая часть левой доли и незначительная часть правой доли печени (проецируется на грудную стенку, а не стенку живота), брюшная часть пищевода, тело желудка и привратник, малый сальник, верхняя часть двенадцатиперстной кишки, поджелудочная железа, брюшная аорта и чревный ствол, воротная вена, солнечное сплетение.

3. Левая подреберная область (regio hypohondriaca sinistra) — кардиальная часть, дно, тело желудка, незначительная часть левой доли печени, селезенка, хвост поджелудочной железы, левый изгиб ободочной кишки, верхний полюс левой почки.

4. Правая боковая область (regio lateralis dextra) — восходящая ободочная кишка, часть подвздошной кишки, правая почка с мочеточником.

5. Пупочная область (regio umbilicalis) — большая кривизна желудка, поперечная ободочная кишка, большой сальник, нижняя и восходящая части двенадцатиперстной кишки, петли тонкой кишки, брюшная аорта, нижняя полая вена, ворота почек, мочеточники.

6. Левая боковая область (regio lateralis sinistra) — нисходящая ободочная кишка, левая почка с мочеточником, петли тощей кишки.

7. Правая паховая область (regio inguinalis dextra) – слепая кишка с червеобразным отростком, конечный отдел подвздошной кишки, правый мочеточник.

8. Левая паховая область (regio inguinalis sinistra) — сигмовидная кишка, петли тонкой кишки, левый мочеточник.

9. Лобковая область (regio pubica) — петли тонкой кишки, мочевой пузырь (в наполненном состоянии), сигмовидная кишка.

Влагалище прямой мышцы живота

Строение:

1. Выше пупка:

   • Передняя стенка влагалища — апоневроз наружной косой мышцы живота и поверхностный листок апоневроза внутренней косой мышцы живота.

   • Задняя стенка — глубокий листком апоневроза внутренней косой мышцы и апоневроз поперечной мышцы живота.

2. Ниже пупка:

   • Передняя стенка — все три листка апоневрозов (наружной косой, внутренней косой и поперечной мышц живота).

   • Задняя стенка — поперечная фасция.

А — выше пупка; Б — ниже пупка; 1 — передняя стенка влагалища прямой мышцы живота; 2 — апоневроз наружной косой мышцы живота; 3 — кожа и ПЖК; 4 — наружная косая мышца живота; 5 — внутренняя косая мышца живота; 6 — поперечная фасция; 7 — поперечная мышца живота; 8 — апоневроз внутренней косой мышцы живота; 9 — прямая мышца живота; 10 — задняя стенка влагалища прямой мышцы живота; 11 — белая линия живота; 12 — париетальная брюшина; 13 — апоневроз поперечной мышцы живота

Лапаротомия

Виды лапаротомий:

• Продольные:

  1. Срединная. Разрез по белой линии живота; выделяют верхнюю срединную, средне-срединную (одна половина разреза выше пупка, а другая ниже, пупок обходят слева) и нижнюю срединную (невозможно выполнить строго по середине через белую линию, так ее толщина здесь менее одного миллиметра, поэтому отступают 1—2 мм от срединной линии) лапаротомии.

  2. Парамедиальная. Разрез по проекции внутреннего края прямой мышцы живота. Выше пупка рассекают передний листок влагалища (апоневроз наружной косой мышцы и поверхностный листок апоневроза внутренней косой мышцы), прямую мышцу отводят кнаружи, рассекают задний листок влагалища (глубокий листок апоневроза внутренней косой мышцы и апоневроз поперечной мышцы живота) с париетальной брюшиной. Ниже пупка рассекают передний листок влагалища, образованный тремя апоневротическими листками, отводят прямую мышцу и рассекают заднюю пластинку влагалища (поперечная фасция).

  3. Трансректальная. Разрез по середине прямой мышцы живота. Рассекается передняя пластинка влагалища прямой мышцы живота, отводят мышцу, рассекается задняя пластинка влагалища.

  4. Параректальная. Разрез параллельно наружному краю прямой мышцы. Нижняя по Ленандеру (при аппендэктомии), верхняя по Спасокукоцкому-Лахею (при наложении свища на желудок и поперечную ободочную кишку).

• Косые. Разрез параллельно реберной дуге. Применяют для доступов к печени (например доступ Курвуазье—Кохера), желчному пузырю, селезенке.

• Поперечные. С пересечением прямых мышц живота. Например доступ по Пфанненштилю (по надлобковой кожной складке).

• Комбинированные. Сочетает в себе продольную лапаротомию с косыми и поперечными разрезами для расширения операционной раны.