Оболочки головного мозга. Виды внутричерепных гематом. Синусы твердой мозговой оболочки. Способы остановки кровотечения при повреждении синусов твердой мозговой оболочки

Оболочки головного мозга

1. Твердая мозговая оболочка (dura mater encephali). Плотная фиброзная пластинка, состоящая из двух листков. Оба листка разделены прослойкой рыхлой соединительной ткани и сравнительно легко расслаиваются. Щель между твердой мозговой оболочкой и костями черепа называется эпидуральным пространством. Твердая мозговая оболочка имеет три отростка: серп мозга (falx cerebri), намет мозжечка (tentorium cerebelli), серп мозжечка (falx cerebelli). Образует синусы твердой мозговой оболочки. Кровоснабжается:

   • Средней менингеальной артерией от верхнечелюстной артерии.

   • Передней менингеальной артерией от передней решетчатой артерии.

   • Задняя менингеальная артерия от восходящей глоточной артерии.

2. Паутинная мозговая оболочка (arachnoidea encephali). Она отделяется от твердой мозговой оболочки субдуральным пространством. Паутинная оболочка образует выросты, проникающие в твердую мозговую оболочку и венозные пазухи. Эти выросты называют грануляциями паутинной оболочки (granulationes arachnoidalis).

3. Мягкая оболочка головного мозга (pia mater encephali) содержит большое количество кровеносных сосудов и прилежит непосредственно к мозгу. Между мягкой и паутинной оболочками находится щелевидное субарахноидальное пространство.

Внутричерепные гематомы

• Эпидуральные.

• Субдуральные.

• Субарахноидальные.

• Внутрижелудочковые.

• Внутримозговые.

Синусы твердой мозговой оболочки

Отростки твердой мозговой оболочки состоят из двух листков. Расщепляясь, они образуют венозные пазухи — синусы, которые отводят кровь от головного мозга во внутреннюю яремную вену.

• Синусы крыши черепа:

  1. Верхний сагиттальный синус (sinus sagittalis superior) расположен в верхнем крае серпа мозга.

  2. Нижний сагиттальный синус (sinus sagittalis inferior) проходит по нижнему вогнутому краю серпа.

  3. Прямой синус (sinus rectus) располагается на стыке серпа мозга и палатки мозжечка.

• Синусы основания черепа:

  1. Затылочный синус (sinus occipitalis) лежит в задней черепной ямке, у основания серпа мозжечка, собирает венозную кровь от мозжечка.

  2. Поперечный синус (sinus transversus) парный, расположен в одноименной борозде, в месте прикрепления мозжечкового намета.

  3. Сигмовидный синус (sinus sigmoideus) является прямым продолжением поперечного. Он располагается в борозде сигмовидного синуса (sul. sinus sigmoidei) и в области яремного отверстия переходит во внутреннюю яремную вену.

  4. Верхний каменистый синус (sinus petrosus superior) проходит в верхней каменистой борозде по верхнему краю пирамиды височной кости.

  5. Нижний каменистый синус (sinus petrosus inferior) лежит в нижней каменистой борозде.

  6. Парный пещеристый синус (sinus cavernosus) по обеим сторонам турецкого седла.

Анатомические особенности синусов

• Синусы имеют ригидные стенки, треугольную форму на поперечном сечении, не спадаются при ранениях.

• В просвете синусов нет клапанов.

• Характерно множество связей с диплоическими венами и венами покровов черепа посредством эмиссарных вен.

Пути оттока крови

• Во внутреннюю яремную вену.

  1. В синусный сток венозная кровь попадает из верхнего сагиттального синуса, прямого (а через него и от нижнего сагиттального синуса) и затылочного синусов.

  2. Из синусного стока кровь оттекает в поперечные синусы.

  3. Справа и слева поперечный синус продолжается в сигмовидный синус соответствующей стороны и направляется к внутренней яремной вене.

  4. От пещеристого синуса кровь оттекает через верхний и нижний каменистые синусы в сигмовидный синус и далее во внутреннюю яремную вену.

• В наружные вены головы.

  1. Через вены-выпускники (эмиссарные), проходящие через отверстия и каналы в костях черепа — теменное и сосцевидное отверстия, мыщелковый канал, а также по венам, выходящим из черепа вместе с нервами через овальное, круглое отверстия и подъязычный канал.

Способы остановки кровотечения

• Линейные повреждения синуса без расхождения его краев ушиваются узловыми швами.

• Повреждение синуса с расхождением краев:

  1. Пластика по Бурденко (пластика лоскутом, выкроенным из наружного слоя твердой мозговой оболочки).

  2. Тампонада синуса мышцей на ножке (сначала кусочек височной мышцы прижимают пальцем в области ранения синуса; если кровотечение продолжается – подшивают кусочек мышцы к твердой мозговой оболочке несколькими узловыми швами).

  3. Марлевая тампонада синуса (марлю методично укладывают складками над кровоточащим местом в промежуток между костью и твердой мозговой оболочкой спереди и сзади от места повреждения, марлю извлекают через две недели).

  4. Перевязка синуса (предварительно нужно достичь временного гемостаза путем прижатия пальца или тампона к видимому дефекту; синус перевязывается выше и ниже места повреждения с помощью толстой изогнутой иглы; вены, впадающие в поврежденное место синуса, также перевязываются).