Определение понятий: закрытые и открытые, непроникающие и проникающие травмы головы. Первичная хирургическая обработка ран головы
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
легко понять и запомнить
Открытая травма головы — травма, сопровождающаяся повреждением кожный покровов и апоневроза.
Закрытая травма головы — травма, которая не сопровождается повреждением апоневроза.
Проникающая травма головы — с нарушением целостности твердой мозговой оболочки.
Непроникающая травма головы — без нарушения целостности твердой мозговой оболочки.
Топографо-анатомические особенности области операции:
Рана может быть скальпированной, так как сухожилие надчерепной мышцы (сухожильный шлем) при травме легко отслаивается, оголяя кость. Опасность инфицирования костей и проникновения инфекционных агентов в полость черепа.
Сильное артериальное кровотечение, так как здесь артерии располагаются прямо под кожей, имеют много анастомозов с другими артериями и их адвентиция прочно сращена с соединительнотканными перемычками, разделяющими ПЖК на ячейки.
Наружные (подкожные) вены через эмиссарные вены соединяются с внутричерепными венами и синусами твердой мозговой оболочки. Опасность инфицирования мозговых оболочек (менингит!) и тромбоза.
Опасность формирования внутричерепных гематом.
Этапы первичной хирургической обработки:
Обезболивание — местное, при обширных травмах — наркоз.
Экономное иссечении краев раны. Скальпелем проводят два дугообразных разреза, окаймляющих рану. Иссекают края кожи на ширину не более 0,5 см вместе с подкожной жировой клетчаткой, апоневротическим шлемом и надкостницей. Длинник раны, образовавшийся в результате иссечения тканей, должен быть расположен по ходу магистральных кровеносных сосудов и нервов, т.е. радиально. При скальпированных ранах лоскут не иссекается.
Костные отломки, лежащие свободно, удаляют пинцетом. Крупные отломки кости, связанные с надкостницей, приподнимают при помощи элеватора.
Кусачками Люэра выравнивают неровные края костного дефекта скусывая края раны и расширяют дефект кости до появления неизмененной твердой мозговой оболочки, выравнивают края трепанационного окна, придавая им скос кнаружи. Дефект кости требует в последующем пластического закрытия.
Оценка состояния твердой мозговой оболочки:
Отсутствие изменений твердой мозговой оболочки (твердая мозговая оболочка не повреждена, хорошо пульсирует, нормального цвета) рану зашивают наглухо нерассасывающимся шовным материалом, захватывая в шов все слои мягких покровов черепа.
При повреждении твердой мозговой оболочки: напряжена, плохо пульсирует, сквозь нее просвечивается гематома: путем прокола пытаются аспирировать гематому. Если аспирация крови не удалась или гематома возникает вновь – рассекают твердую мозговую оболочку, перевязывают или клипируют кровоточащие сосуды, удаляют кровь и ее сгустки с помощью струи изотонического раствора натрия хлорида и марлевых шариков.
Рану покровов черепа ушивают наглухо.
