Правила (принципы) разъединения и соединения тканей. Виды кожных швов. Виды узлов
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
Методы и принципы (правила) разъединения тканей :
Методы:
Рассечение.
Распиливание.
Сверление.
Тупое разделение (расслоение).
Принципы (правила):
Правильный выбор инструментов, их качество (исправность, острота, безопасность).
Анатомичность (разделение тканей по слоям, учет хода сосудов, нервов, расположения кожных складок, минимальная травматизация ткани).
Зрительный и тактильный контроль.
Применение предупреждающих действий.
Готовность (психологическая и техническая) к экстренным действиям при возникновении опасной ситуации.
Методы и принципы (правила) соединения тканей :
Методы:
Сшивание (ушивание).
Скрепление.
Склеивание.
Сварка.
Принципы (правила):
Послойное соединение однородных тканей.
Оптимальное натяжение тканей.
Правильный выбор игл и шовного материала.
Герметичность, предупреждение образования полостей в ране.
Косметичность.
Виды узлов :
Простой (недостаточно прочен, он скользит, и его можно растянуть путем вытягивания одного конца лигатуры из петель).
Морской (на втором этапе повторяют все действия сначала: захват концов нити, перекладывание концов нити из руки в руку (перекрест), проведение одного из концов нити в щель, затягивание).
Хирургический (при завязывании первого узла правый конец лигатуры дважды обвивают вокруг левого конца. При затягивании такой первый узел в результате трения более прочно фиксирован и не расслабляется перед завязыванием второго. Это самый надежный узел, но более громоздкий по сравнению с морским или простым).
1 — простой; 2 — морской; 3 — хирургический.
Все узлы, применяемые в хирургической практике, двойные (иногда тройные). Первый узел является основным и должен быть максимально затянут. Второй узел закрепляет первый, то есть предотвращает его развязывание, ослабление.
Техника вязания узла:
Концы нити захватывают руками.
Меняют положение концов нитей в руках — левый конец лигатуры берут в правую руку, а правый — в левую, при этом образуется перекрест нитей (нить в левой руке располагают поверх нити, фиксированной правой рукой).
Перекрест фиксируют между II и I пальцами левой руки (II палец сверху).
I и II пальцами правой руки фиксируют конец нити, натягивают ее и подводят под выступающий конец ногтевой фаланги II пальца левой руки.
Поворотом левой руки кивательным движением II пальца конец нити проводят в щель.
Узел затягивают.
Виды кожных швов :
Узловой (состоит из отдельных стежков, каждый из них накладывается отдельной лигатурой; пинцетом фиксируют ткань, а острие иглы направляют перпендикулярно прокалываемой поверхности рядом с пинцетом) — менее травматичен, не вызывает сильной ишемии тканей.
Непрерывный (накладывают одной нитью; после наложения первого стежка нить протягивают сквозь ткани с оставлением небольшого конца, который вязывают с основной нитью. Этой основной нитью и накладывают весь шов до конца) — обеспечивает более плотное сопоставление краев раны и герметизм, но вызывает ишемию, а при прорезывании хотя бы одного из стежков края раны расходятся.
П-образный узловой/матрацный (сначала прошивают «верхний» край, а затем «нижний», проводя иглу «на себя». С помощью пинцета меняют положение иглы в иглодержателе так, чтобы игла острием была направлена в правую сторону. Отступив на 1 — 1,5 см влево, прошивают сначала «нижний», а затем «верхний» край мышцы, проводя иглу «от себя»).
А — узловой; Б — непрерывный; В — матрацный.