Правила (принципы) разъединения и соединения тканей. Виды кожных швов. Виды узлов

Методы и принципы (правила) разъединения тканей:

Методы:

• Рассечение.

• Распиливание.

• Сверление.

• Тупое разделение (расслоение).

Принципы (правила):

1. Правильный выбор инструментов, их качество (исправность, острота, безопасность).

2. Анатомичность (разделение тканей по слоям, учет хода сосудов, нервов, расположения кожных складок, минимальная травматизация ткани).

3. Зрительный и тактильный контроль.

4. Применение предупреждающих действий.

5. Готовность (психологическая и техническая) к экстренным действиям при возникновении опасной ситуации.

Методы и принципы (правила) соединения тканей:

Методы:

• Сшивание (ушивание).

• Скрепление.

• Склеивание.

• Сварка.

Принципы (правила):

1. Послойное соединение однородных тканей.

2. Оптимальное натяжение тканей.

3. Правильный выбор игл и шовного материала.

4. Герметичность, предупреждение образования полостей в ране.

5. Косметичность.

Виды узлов:

• Простой (недостаточно прочен, он скользит, и его можно растянуть путем вытягивания одного конца лигатуры из петель).

• Морской (на втором этапе повторяют все действия сначала: захват концов нити, перекладывание концов нити из руки в руку (перекрест), проведение одного из концов нити в щель, затягивание).

• Хирургический (при завязывании первого узла правый конец лигатуры дважды обвивают вокруг левого конца. При затягивании такой первый узел в результате трения более прочно фиксирован и не расслабляется перед завязыванием второго. Это самый надежный узел, но более громоздкий по сравнению с морским или простым).

1 — простой; 2 — морской; 3 — хирургический.

Все узлы, применяемые в хирургической практике, двойные (иногда тройные). Первый узел является основным и должен быть максимально затянут. Второй узел закрепляет первый, то есть предотвращает его развязывание, ослабление.

Техника вязания узла:

1. Концы нити захватывают руками.

2. Меняют положение концов нитей в руках — левый конец лигатуры берут в правую руку, а правый — в левую, при этом образуется перекрест нитей (нить в левой руке располагают поверх нити, фиксированной правой рукой).

3. Перекрест фиксируют между II и I пальцами левой руки (II палец сверху).

4. I и II пальцами правой руки фиксируют конец нити, натягивают ее и подводят под выступающий конец ногтевой фаланги II пальца левой руки.

5. Поворотом левой руки кивательным движением II пальца конец нити проводят в щель.

6. Узел затягивают.

Виды кожных швов:

• Узловой (состоит из отдельных стежков, каждый из них накладывается отдельной лигатурой; пинцетом фиксируют ткань, а острие иглы направляют перпендикулярно прокалываемой поверхности рядом с пинцетом) — менее травматичен, не вызывает сильной ишемии тканей.

• Непрерывный (накладывают одной нитью; после наложения первого стежка нить протягивают сквозь ткани с оставлением небольшого конца, который вязывают с основной нитью. Этой основной нитью и накладывают весь шов до конца) — обеспечивает более плотное сопоставление краев раны и герметизм, но вызывает ишемию, а при прорезывании хотя бы одного из стежков края раны расходятся.

• П-образный узловой/матрацный (сначала прошивают «верхний» край, а затем «нижний», проводя иглу «на себя». С помощью пинцета меняют положение иглы в иглодержателе так, чтобы игла острием была направлена в правую сторону. Отступив на 1 — 1,5 см влево, прошивают сначала «нижний», а затем «верхний» край мышцы, проводя иглу «от себя»).

А — узловой; Б — непрерывный; В — матрацный.