Строение стенки кишки. Топографическая анатомия кишечных брыжеек. Кишечные швы

Строение стенки кишки

Стенка кишки состоит из (стенка толстой кишки состоит из таких же слоев, как и тонкой):

• Серозной оболочки (tunica serosa).

• Мышечной оболочки (tunica muscularis).

• Подслизистой основы (tela submucosa). В ней расположены сосуды (артериальные, венозные, лимфатические) и подслизистое нервное сплетение.

• Слизистой оболочки (tunica mucosa), образующей складки. ворсинки, крипты.

• Вдоль толстой кишки, начиная от слепой и кончая местом перехода сигмовидной в прямую, проходят три продольные ленты (tenuаe), представляющие собой сконцентрированные волокна гладкой продольной мускулатуры.

• Стенка толстой кишки между мышечными лентами образует выпячивания — гаустры ободочной кишки.

• Под серозным покровом толстой кишки местами встречаются мешкообразные выпячивания (в виде придатков) длиной 4 — 5 см, наполненные жиром, называемые сальниковыми отростками.

Топографическая анатомия кишечных брыжеек

1. Брыжейка тонкой кишки:

   • В начальных отделах тонкой кишки длина брыжейки колеблется в пределах 10 — 15 см, в конечных отделах достигает 25 см (конечный отделы тонкой кишки наиболее подвижны, в результате чего в большинстве случаев является содержимым паховых и бедренных грыж).

   • Корень брыжейки (radix mesenterii) представляет собой часть брыжейки, которая прикрепляется у задней стенки живота; занимает косое положение, начинается вверху, на уровне II поясничного позвонка слева (место перехода 12-перстной кишки в тощую) и направляется вниз, к правому крестцово-подвздошному сочленению, где подвздошная кишка впадает в восходящую ободочную кишку. Корень брыжейки пересекает тело III поясничного позвонка, брюшную аорту у места деления ее на общие подзвдошные артерии (aa. iliacae communes), нижнюю полую вену, правый мочеточник и правую яичковую артерию и вену (a. et v. testicularis dextra). Длина корня брыжейки 13 — 15 см.

   • В брыжейке проходит верхняя брыжеечная артерия (a. mesenterica superior) со своими ветвями тощекишечными и подзвдошно-кишечными артериями (aa. jejunales et aa. ileales), которые в толще брыжейки широко анастомозируют между собой, образуют дуги (аркады) первого, второго и третьего порядков; одноименные вены, нервы и лимфатические узлы и сосуды.

2. Брыжейка поперечной ободочной кишки:

   • Идет в поперечном направлении на уровне II поясничного позвонка.

   • Высота брыжейки может достигать 15 — 20 см, поэтому поперечная ободочная кишка свисает вниз.

   • Под корнем слева у тела II — III поясничного позвонка расположен переход 12-перстной кишки в тощую.

Кишечные швы

Кишечный шов должен быть:

1. Механически прочным.

2. Герметичным.

3. Биологически непроницаемым.

4. Максимально асептичным.

5. Атравматичным.

6. Обеспечивать гемостаз.

Кишечный шов делится на:

• Грязный (проходит через все оболочки кишечной стенки; используется как первый ряд швов).

• Чистый (игла проходит только через серозно-мышечный футляр и не инфицируется кишечным содержимым; используется как второй ряд швов).

Виды:

1. Узловые сквозные швы (применяют в качестве первого ряда швов):

   • Шов Жобера — кишечный шов через все оболочки, узел которого завязывают снаружи (грязный шов). Вкол в серозную оболочку, выкол в слизистую; с другой стороны — вкол в слизистую, выкол в серозную.

     

     Шов Жобера

   • Шов Матешука — кишечный шов через все оболочки, узел которого завязывают в просвете кишки. Вкол в слизистую оболочку, выкол в серозную; с другой стороны — вкол в серозную, выкол в слизистую, узел завязывается в просвете кишки (грязный шов).

   

   Шов Матешука

2. Непрерывные сквозные швы (применяются в качестве первого ряда швов):

   • Шов Шмидена — непрерывный кишечный шов через все слои, каждый вкол которого начинают со слизистой оболочки: слизистая оболочка — серозная оболочка на одной стороне, слизистая оболочка — серозная оболочка на второй стороне (грязный шов).

   

   Шов Шмидена

3. Узловые серозно-мышечные швы (применяются в качестве второго ряда швов).

   • Шов Ламбера — серозно-мышечный узловой шов, наиболее часто применяемый для наложения второго ряда швов: вкол со стороны серозной оболочки в 5 — 7 мм от края кишки, выкол со стороны серозной оболочки в 1 — 2 мм от края на одной стороне кишки, вкол со стороны серозной оболочки в 1 — 2 мм от края на второй стороне кишки, выкол со стороны серозной оболочки в 5 — 7 мм от края на второй стороне кишки (чистый шов).

   

   Шов Ламбера

4. Многорядные швы:

   • Шов Альберта — классический двухрядный кишечный шов. Первый ряд швов накладывают через все оболочки или без захвата слизистой. Первый ряд швов представляет собой непрерывный шов или отдельные сквозные швы. Швы в последнем случае накладывают узлами наружу или в просвет кишки. В качестве второго ряда швов применяют серозно-мышечные швы, чаще всего швы Ламбера.

Шов Альберта