Строение стенки кишки. Топографическая анатомия кишечных брыжеек. Кишечные швы
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
Строение стенки кишки
Стенка кишки состоит из (стенка толстой кишки состоит из таких же слоев, как и тонкой):
Серозной оболочки (tunica serosa).
Мышечной оболочки (tunica muscularis).
Подслизистой основы (tela submucosa). В ней расположены сосуды (артериальные, венозные, лимфатические) и подслизистое нервное сплетение.
Слизистой оболочки (tunica mucosa), образующей складки. ворсинки, крипты.
Вдоль толстой кишки, начиная от слепой и кончая местом перехода сигмовидной в прямую, проходят три продольные ленты (tenuаe), представляющие собой сконцентрированные волокна гладкой продольной мускулатуры.
Стенка толстой кишки между мышечными лентами образует выпячивания — гаустры ободочной кишки.
Под серозным покровом толстой кишки местами встречаются мешкообразные выпячивания (в виде придатков) длиной 4 — 5 см, наполненные жиром, называемые сальниковыми отростками.
Топографическая анатомия кишечных брыжеек
Брыжейка тонкой кишки:
В начальных отделах тонкой кишки длина брыжейки колеблется в пределах 10 — 15 см, в конечных отделах достигает 25 см (конечный отделы тонкой кишки наиболее подвижны, в результате чего в большинстве случаев является содержимым паховых и бедренных грыж).
Корень брыжейки (radix mesenterii) представляет собой часть брыжейки, которая прикрепляется у задней стенки живота; занимает косое положение, начинается вверху, на уровне II поясничного позвонка слева (место перехода 12-перстной кишки в тощую) и направляется вниз, к правому крестцово-подвздошному сочленению, где подвздошная кишка впадает в восходящую ободочную кишку. Корень брыжейки пересекает тело III поясничного позвонка, брюшную аорту у места деления ее на общие подзвдошные артерии (aa. iliacae communes), нижнюю полую вену, правый мочеточник и правую яичковую артерию и вену (a. et v. testicularis dextra). Длина корня брыжейки 13 — 15 см.
В брыжейке проходит верхняя брыжеечная артерия (a. mesenterica superior) со своими ветвями тощекишечными и подзвдошно-кишечными артериями (aa. jejunales et aa. ileales), которые в толще брыжейки широко анастомозируют между собой, образуют дуги (аркады) первого, второго и третьего порядков; одноименные вены, нервы и лимфатические узлы и сосуды.
Брыжейка поперечной ободочной кишки:
Идет в поперечном направлении на уровне II поясничного позвонка.
Высота брыжейки может достигать 15 — 20 см, поэтому поперечная ободочная кишка свисает вниз.
Под корнем слева у тела II — III поясничного позвонка расположен переход 12-перстной кишки в тощую.
Кишечные швы
Кишечный шов должен быть:
Механически прочным.
Герметичным.
Биологически непроницаемым.
Максимально асептичным.
Атравматичным.
Обеспечивать гемостаз.
Кишечный шов делится на:
Грязный (проходит через все оболочки кишечной стенки; используется как первый ряд швов).
Чистый (игла проходит только через серозно-мышечный футляр и не инфицируется кишечным содержимым; используется как второй ряд швов).
Виды:
Узловые сквозные швы (применяют в качестве первого ряда швов):
Шов Жобера — кишечный шов через все оболочки, узел которого завязывают снаружи (грязный шов). Вкол в серозную оболочку, выкол в слизистую; с другой стороны — вкол в слизистую, выкол в серозную.
Шов Жобера
Шов Матешука — кишечный шов через все оболочки, узел которого завязывают в просвете кишки. Вкол в слизистую оболочку, выкол в серозную; с другой стороны — вкол в серозную, выкол в слизистую, узел завязывается в просвете кишки (грязный шов).
Шов Матешука
Непрерывные сквозные швы (применяются в качестве первого ряда швов):
Шов Шмидена — непрерывный кишечный шов через все слои, каждый вкол которого начинают со слизистой оболочки: слизистая оболочка — серозная оболочка на одной стороне, слизистая оболочка — серозная оболочка на второй стороне (грязный шов).
Шов Шмидена
Узловые серозно-мышечные швы (применяются в качестве второго ряда швов).
Шов Ламбера — серозно-мышечный узловой шов, наиболее часто применяемый для наложения второго ряда швов: вкол со стороны серозной оболочки в 5 — 7 мм от края кишки, выкол со стороны серозной оболочки в 1 — 2 мм от края на одной стороне кишки, вкол со стороны серозной оболочки в 1 — 2 мм от края на второй стороне кишки, выкол со стороны серозной оболочки в 5 — 7 мм от края на второй стороне кишки (чистый шов).
Шов Ламбера
Многорядные швы:
Шов Альберта — классический двухрядный кишечный шов. Первый ряд швов накладывают через все оболочки или без захвата слизистой. Первый ряд швов представляет собой непрерывный шов или отдельные сквозные швы. Швы в последнем случае накладывают узлами наружу или в просвет кишки. В качестве второго ряда швов применяют серозно-мышечные швы, чаще всего швы Ламбера.
Шов Альберта