Топографическая анатомия бедренного канала. Хирургическая анатомия бедренной грыжи, операция при бедренной грыже

Топографическая анатомия бедренного канала

1. Бедренный канал (canalis femoralis) в норме не существует! Образуется при выхождении наружной грыжи живота через бедренное кольцо (бедренная грыжа).

2. Если снять решетчатую фасцию, что и происходит при формировании так называемой бедренной грыжи, то в поверхностной пластинке широкой фасции определяется отверстие овальной формы подкожная щель (hiatus saphenus). Край щели утолщен, имеет серповидную форму (margo falciformis). Верхнюю часть его называют верхним рогом (cornu superius), нижнюю – нижним рогом (cornu inferius). Оба рога сливаются с глубокой пластинкой широкой фасции, покрывающей гребенчатую мышцу (медиально от бедренной вены).

3. Подкожная щель служит наружным отверстием бедренного канала.

4. Внутреннее отверстие бедренного канала — бедренное кольцо (annulus femoralis).

5. Сам канал – это межфасциальная щель треугольной формы медиально от бедренной вены.

6. Стенки бедренного канала:

   • Спереди — поверхностная пластинка широкой фасции бедра.

   • Сзади — глубокая пластинка широкой фасции бедра; латерально — бедренная вена.

Хирургическая анатомия бедренной грыжи

• При повышении внутрибрюшного давления чаще всего петля тонкой кишки начинает выдавливать впереди себя париетальную брюшину, а та, в свою очередь, — поперечную фасцию в области бедренного кольца.

• Бедренное кольцо служит грыжевыми воротами, а участок грыжевого мешка у кольца — шейкой.

• Пройдя через кольцо, грыжевой мешок и его содержимое, оказывается в пределах бедренного канала и выходят в ПЖК через поверхностное бедренное кольцо — подкожную щель.

Операция при бедренной грыже

Этапы операции:

1. Доступ.

2. Выделение, обработка грыжевого мешка (стандартная методика — с перевязкой у шейки, отсечением) и погружение его в брюшную полость.

3. Пластика грыжевых ворот:

   • По Бассини производят подшивание отдельными узловыми швами паховой связки к надкостнице лонной кости (куперовой связке). Недостатком способа является увеличение пахового промежутка, что может привести к возникновению паховой грыжи.

   • По Руджи после вскрытия передней и задней стенок пахового канала в него выводят грыжевой мешок, его вскрывают, вправляют содержимое, перевязывают шейку и отсекают. Закрытие грыжевых ворот проводят путем подшивания 3—4 швами паховой связки к подвздошно-лонной связке.

   • Способ Райха отличается тем, что края внутренней косой и поперечной мышц живота вместе с паховой связкой подшивают к надкостнице лонной кости и подвздошно-лонной связке одним рядом узловых швов впереди семенного канатика.

4. Ушивание раны.

Этапы операции при ущемленной бедренной грыже:

1. Доступ.

2. Вскрытие грыжевого мешка.

3. Фиксирование грыжевого содержимого.

4. Рассечение ущемленного кольца.

5. Оценивание жизнеспособности грыжевого содержимого (цвет, перистальтика, пульсация сосудов).

6. Если орган жизнеспособен, то его вправляют в брюшную полость и проводят пластику грыжевых ворот; если нет — резекция и затем герниопластика.