Топографическая анатомия белой линии живота и пупочной области. Особенности нижней срединной лапаротомии
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
легко понять и запомнить
Топографическая анатомия белой линии живота
Белая линия живота — переплетение волокон всех трех апоневрозов (апоневроз наружной косой мышцы, внутренней косой мышцы и поперечной мышцы живота).
Строение:
В надчревном отделе, начинаясь у мечевидного отростка узкой полоской, по направлению к пупочной области, она широкая (у женщин от 2 до 5 см, у мужчин от 1,5 до 2,5 см), тонкая (до 2 мм) и имеет щелевидные промежутки. В отдельных случаях в эти промежутки может выпячиваться и ущемляться предбрюшинный жир, иногда образуются грыжи белой линии.
Ниже пупка белая линия узкая и толстая в сагиттальной плоскости. Вследствие этого невозможно выполнить нижнюю срединную лапаротомию строго по середине через белую линию, так ее толщина здесь менее одного миллиметра.
Топографическая анатомия пупочной области
Пупок (umbilicus) — втянутый рубец кожи, располагающейся по срединной линии, приблизительно на середине расстояния между мечевидным отростком и лонным сочленением на месте пупочного кольца.
Пупочное кольцо (annulus umbilicalis) — отверстие в белой линии живота, образованное сухожильными волокнами апоневрозов всех широких мышц живота. У плода в этом отверстии по нижней полуокружности располагаются две пупочные артерии и мочевой проток, по верхней полуокружности — пупочная вена. У взрослых эти образования запустевают.
Слои:
Кожа.
Внутренняя фасция несколько утолщена и носит название пупочной (umbilicalis). Она плотно сращена с париетальным листком брюшины, т.к. предбрюшинная клетчатка отсутствует.
Париетальная брюшина.
ПЖК и поверхностная фасция в области пупка отсутствуют!
Особенности нижней срединной лапаротомии
Рассекают влагалище прямой мышцы живота, на 1-2 мм отступя (слева или справа) от срединной линии ниже пупка, так как здесь белая линия живота так узка, что ее невозможно разделить пополам (ширина ее всего несколько десятых долей миллиметров).
Мышцы отводят в сторону и продольным разрезом через поперечную фасцию и париетальную брюшину широко вскрывается брюшная полость.
Перед закрытием операционной раны передний листок влагалища прямой мышцы живота продольно рассекают параллельно срединной линии, образуя таким образом два края, удобных для закрытия брюшной стенки. Рана закрывается так, что с одной стороны поперечная фасция и париетальная брюшина (здесь нет заднего листка влагалища прямой мышцы живота), а с другой — брюшина, белая линия живота и поперечная фасция сшиваются непрерывными швами.
Прямые мышцы живота укладываются рядом, после чего прочными узловыми швами сшивают передний листок влагалища прямой мышцы. Тем самым устраняется белая линия, однако это не имеет каких-либо неблагоприятных последствий.
Преимущества такого доступа:
Единственным разрезом всего за несколько секунд можно проникнуть в брюшную полость, что в экстренных случаях весьма важно.
Такой разрез обеспечивает широкий доступ к нижней части брюшной полости, что особенно важно при неясном диагнозе или повреждении нескольких органов.
Этот разрез легко и быстро можно продлить кверху, вплоть до мечевидного отростка. При этом необходимо обойти пупок на 1—2 см слева, чтобы не повредить круглую связку печени.
Недостатки:
При таком разрезе пересекается общее сухожилие всех шести боковых мышц живота.
В период после операции линия швов испытывает сильное натяжение, а потому нередка послеоперационная грыжа.
Полезные ссылки:
