Топографическая анатомия брюшины. Чрезбрюшинные и внебрюшинные доступы к органам брюшной полости

Топографическая анатомия брюшины

Образования брюшины:

• В местах перехода брюшины со стенки живота на орган или с органа на орган образуются связки (ligg. peritonei).

• Брыжейки (mesos) представляют собой дупликатуру брюшины органа, который со всех сторон покрыт брюшиной.

• Корень брыжейки — переход париетальной брюшины на брыжейку.

• Складка является дупликатурой брюшины.

• Карман представляет собой пространство между брюшиной и складкой.

Органы расположенные интраперитонеально (покрыты брюшиной со всех сторон за исключением узкой полосы: на желудке вдоль малой и большой кривизны, на тонкой кишке вдоль места прикрепления брыжейки (часть органа, лишенная серозного покрова, называется pars nuda)):

• Желудок.

• Селезенка.

• Тонкая, слепая, поперечная ободочная и сигмовидные кишки.

Органы расположенные мезоперитонеально (покрыта висцеральной брюшиной с трех сторон):

• Печень.

• Желчный пузырь (наполненный).

• Восходящая и нисходящая ободочные кишки.

• Начальный и конечный отделы 12- перстной кишки.

Органы расположенные экстраперитонеально (покрыты брюшиной только с одной стороны; органы покрытые брюшиной экстраперетониально находятся в забрюшинном пространстве)

• 12-перстная кишка.

• Поджелудочная железа.

• Почки.

Ход брюшины: 1 — серповидная связка печени, lig. falciforme hepatis; 2 — печень, hepar; 3 — малый сальник, omentum minus; 4 — сальниковая сумка, bursa omentalis; 5 — желудок, gaster; 6 — поджелудочная железа, pancreas; 7 — брыжейка поперечно-ободочной кишки, mesocolon; 8 — двенадцатиперстная кишка, duodenum; 9 — брыжейка тонкой кишки, mesenterium; 10 — брыжейка сигмовидной кишки, mesosigma; 11 — прямая кишка, rectum; 12 — прямокишечно-маточное углубление (Дугласово), excavation rectouterina (Douglassi); 13 — мочевой пузырь, vesica urinaria; 14 — пузырно-маточное углубление, excavation vesicouterina; 15 — матка, uterus; 16 — большой сальник, omentum majus; 17 — желудочно-ободочная связка, lig. Gastrocolicum

Чрезбрюшинные и внебрюшинные доступы

• К чрезбрюшинным доступам относятся:

  1. Срединная лапаротомия. Разрез по белой линии живота; выделяют верхнюю срединную, средне-срединную (одна половина разреза выше пупка. а другая ниже, пупок обходят слева, чтобы не повредить круглую связку печени) и нижнюю срединную (невозможно выполнить строго по середине через белую линию, так как ее толщина здесь менее одного миллиметра. поэтому отступают 1 — 2 мм от срединной линии).

  2. Параректальная лапаротомия. Разрез параллельно наружному краю прямой мышцы живота. Нижняя по Ленандеру, верхняя по Спасокукоцкому-Лахею.

• Все внебрюшинные доступы делятся на вертикальные, горизонтальные и косые. Вертикальные и горизонтальные разрезы применяют редко, так как они не дают широкого доступа:

  1. Разрез Бергмана. Производят по биссектрисе угла, образованного XII ребром и наружным краем мышцы, выпрямляющей позвоночник, и заканчивают его у передневерхней ости подвздошной кости на два поперечных пальца выше ее.

  2. Разрез Бергмана-Израэля начинают в углу, образованном наружным краем мышцы, выпрямляющей позвоночник, и XII ребром, и ведут по биссектрисе этого угла косо вниз и вперед, проходя на 3–4 см выше передне-верхней ости подвздошной кости, достигая средней или даже медиальной трети паховой связки. Доступ позволяет подойти к мочеточнику на всём его протяжении и к общей подвздошной артерии.

  3. Доступ Фёдорова начинается под XII ребром, в той же точке, что и разрез Бергмана, и проходит косо вниз, а затем изменяет линию разреза в поперечном направлении к пупку. Это лучший доступ к ножке почки и надпочечникам.

  4. Доступ Пирогова начинают от уровня передней верхней ости под-вздошной кости и ведут на 4 см выше паховой складки параллельно ей че-рез косые и поперечную мышцы до наружного края прямой мышцы живота. После этого рассекают поперечную фасцию живота, брюшину отодвигают кверху и кнутри, обнажают мочеточник. При этом доступе мочеточники уда-ется мобилизовать до самого места его впадения в мочевой пузырь.