Топографическая анатомия латеральной области шеи и межлестничного пространства. Надключичный доступ к подключичной артерии

Топографическая анатомия латеральной области шеи

Границы:

• Нижняя — ключица.

• Медиальная — задний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

• Задняя — передний край трапециевидной мышцы.

Границы лопаточно-трапециевидного треугольника:

• Передняя — задний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

• Нижняя — нижнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы.

• Задняя — передний край трапециевидной мышцы.

Границы лопаточно-ключичного треугольника:

• Передняя — задний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

• Нижняя — ключица.

• Верхняя — нижнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы.

Слои:

1. Кожа тонкая, подвижная (иннервируется надключичными нервами из шейного сплетения).

2. Подкожная клетчатка.

3. Подкожная мышца шеи с поверхностной фасцией. Под мышцей находятся надключичные нервы шейного сплетения (nn. supraclaviculares), иннервирующие кожу шеи и груди, а также малый затылочный нерв (n. occipitalis minor). Здесь же находятся лимфатические узлы, сопровождающие наружную яремную вену (v. jugularis externa).

4. Поверхностная пластинка фасции шеи представлена одним плотным листком. В клетчатке под ней проходит надлопаточная артерия и вена (а.,v. suprascapularis).

5. В лопаточно-трапециевидном треугольнике предтрахеальная пластинка фасции шеи отсутствует, а за поверхностной пластинкой располагается предпозвоночная. В клетчатке между этими двумя пластинками фасции здесь проходит добавочный нерв (n. accessorius).

6. В лопаточно-ключичном треугольнике фасция шеи представлена всеми тремя пластинками —поверхностной, предтрахеальной и предпозвоночной. Между фасциальными пластинками находятся клетчаточные пространства, содержащие вены (подключичная вена), нервы и лимфатические узлы.

7. Лестничные мышцы и выходящая между ними подключичная артерия и плечевое сплетение.

Межлестничное пространство (spatium interscalenum)

Находится между передней и средней лестничными мышцами под предпозвоночной фасцией, проецируется на поверхность шеи в ее латеральной области.

Содержит:

• Вверху стволы плечевого сплетения.

• Внизу подключичная артерия (ее второй отдел) от которой отходит реберно-шейный ствол (truncus costocervicalis).

Надключичный доступ к подключичной артерии

1. Кожный разрез проходит от грудинно-ключичного до акромиально-ключичного сочленения.

2. Частично рассекают задний край грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. Следует помнить, что подключичная вена лежит более поверхностно и медиально — в предлестничном пространстве, плечевое сплетение и подключичная артерия — в межлестничном пространстве.

3. Для выделения второго отдела артерии необходимо рассечь переднюю лестничную мышцу. NB! На этой мышце лежит диафрагмальный нерв, который берут на обтяжку и смещают при рассечении лестничной мышцы.