Топографическая анатомия лобно-теменно-затылочной области. Резекционная и костно-пластическая трепанация черепа. Специальные инструменты для трепанации черепа

Топографическая анатомия лобно-теменно-затылочной области (regio fronto-parieto-occipitalis)

Границы

• Спереди — надглазничный край.

• Сзади — верхняя выйная линия.

• В боковых отделах – верхняя височная линия (linea temporalis superior).

Слои

1. Кожа отличается значительной толщиной, особенно в затылочной и теменной областях, большей части покрыта волосами, малоподвижна и прочно сращена с подлежащим сухожильным шлемом (galea aponeurotica).

2. Подкожная клетчатка ячеистая, промежутки между соединительнотканными перегородками заполнены жировой тканью. Содержит:

   • В лобной области надблоковая и надглазничная артерии (aa. supratrochlearis et supraorbitalis), одноименные вены и нервы.

   • В теменной области поверхностная височная артерия (a. temporalis superficialis) вместе с ушно-височным нервом (n. auriculatemporalis из III ветви тройничного нерва).

   • В затылочной области задние ушные сосуды (a. v. auricularis posterior), задний ушной нерв (n. auricularis posterior из лицевого нерва) и затылочная артерия (a. occipitalis).

3. Сухожильный шлем (galea aponeurotica). Это сухожильное растяжение лобного и затылочного брюшек затылочнолобной мышцы (m. occipitofrontalis).

4. Подапоневротическое пространство. В рыхлой клетчатке проходят теменные эмиссарные вены, связывающие подкожные вены свода черепа с верхним сагиттальным синусом твердой мозговой оболочки.

5. Надкостница представлена тонкой пластинкой, отделенной от костей черепа тонким слоем рыхлой поднадкостничной клетчатки.

6. Костную основу области образуют чешуя лобной и затылочной костей, а также две теменные кости.

Резекционная трепанация черепа

Показания: повышение внутричерепного давления в случаях неоперабельных опухолей мозга или при прогрессирующем отеке мозга другой этиологии.

Принципы операции

• Положение больного: на спине, голова повернута в здоровую сторону.

• Обезболивание: наркоз.

• Инструменты: общехирургический набор + костные кусачки Люэра, Листона, Дальгрена; кюретажные ложки; трепан ручной или электрический; фрезы.

Этапы операции

1. После рассечения мягких тканей и надкостницы создают отверстие в кости, которое дополнительно расширяют с помощью кусачек Люэра в сторону скуловой дуги.

2. Перед вскрытием сильно напряженной твердой мозговой оболочки производят спинномозговую пункцию.

3. Спинномозговую жидкость извлекают небольшими порциями (10-30 мл), чтобы не произошло вклинивания стволовой части мозга в большое затылочное отверстие.

4. Твердую мозговую оболочку вскрывают крестообразным разрезом, давая отток спинномозговой жидкости.

5. Рану послойно ушивают, НО твёрдую мозговую оболочку не ушивают!

Костно-пластическая трепанация черепа

Показания: опухоли и инсульты мозга, внутричерепные гематомы, вдавленные переломы костей черепа, абсцесс мозга.

Принципы операции:

• Положение больного: зависит от локализации патологического процесса.

• Обезболивание: наркоз.

• Инструменты: общехирургический набор + костные кусачки Люэра, Листона, Дальгрена; кюретажные ложки; трепан ручной или электрический; фрезы; пила Джигли.

Этапы операции:

1. Выкраивание кожно-апоневротического лоскута: подковообразный разрез мягких тканей основанием лоскута книзу. Тогда не пересекаются идущие радиально сосуды и кровоснабжение лоскута мягких тканей не нарушается.

2. После остановки кровотечения кожно-мышечно-апоневротический лоскут отворачивают книзу на марлевые салфетки и сверху прикрывают марлей, смоченной изотоническим раствором хлорида натрия или 3 % раствором перекиси водорода.

3. Выкраивание костно-надкостничного лоскута начинают с дугообразного рассечения надкостницы скальпелем, отступив на 1 см кнутри от краев кожного разреза. Надкостницу отслаивают от разреза в обе стороны.

4. Наносят в зависимости от величины создаваемого трепанационного дефекта 5—7 отверстий с помощью ручного или электрического трепана. Сначала используется копьевидная фреза, а при появлении костных опилок, окрашенных кровью, что свидетельствует о попадании фрезы в диплоический слой кости, копьевидную фрезу заменяют конусовидной или шаровидной фрезой, чтобы не «провалиться» в полость черепа.

5. Участки между этими отверстиями пропиливают проволочной пилой Джигли. Из одного отверстия в другое пилу проводят с помощью тонкой стальной пластинки — проводника Поленова. Распил ведут под углом 45° к плоскости операционного поля. Так распиливают все перемычки между отверстиями, кроме одной, лежащей сбоку или снизу по отношению к основанию лоскута мягких тканей. Эту перемычку надламывают, в результате чего весь костный лоскут остаётся связанным с неповреждёнными участками костей только надкостницей.

6. Надкостнично-костный лоскут на надкостничной ножке, через которую обеспечивается его кровоснабжение, отворачивают, разрезают твердую мозговую оболочку.

7. Выполняется запланированный оперативный приём.

8. Завершая операцию, сначала зашивают твёрдую мозговую оболочку. Костный лоскут укладывают на место и фиксируют швами с рассасывающим шовным материалом, проведенными через надкостницу, мышцу и сухожильный шлем. Рану мягких тканей послойно зашивают.

Специальные инструменты для трепанации черепа

• Трепан (ручной, механический) и фрезы.

• Проводник Поленова.

• Кусачки Дальгерна.

• Ложка Фолькмана.

• Пила Джигли.