Топографическая анатомия локтевой области. Обнажение плече­вой артерии в локтевой области

Топографическая анатомия локтевой области

Передняя локтевая область (regio cubitalis anterior)

Границы:

• Проксимальная и дистальная границы проводятся на 4 см выше и ниже надмыщелков плечевой кости.

• Линиями, проведенными через надмыщелки плечевой кости, область делится на переднюю и заднюю

Слои:

1. Кожа тонкая, через которую часто контурируются подкожные вены.

2. В подкожной клетчатке проходят поверхностные вены и нервы: латерально — латеральная подкожная вена руки (v. cephalica) и латеральный кожный нерв предплечья (n.cutaneus antebrachii lateralis), медиально — медиальная подкожная вена руки (v. basilica) и медиальный кожный нерв предплечья (n.cutaneus antebrachii medialis).

3. Поверхностная фасция представлена тонкой соединительнотканной пластинкой, рыхло связанной с подлежащей собственной фасцией и образующей футляры для подкожных вен и кожных нервов, расположенных в глубоком слое подкожной жировой клетчатки.

4. Собственная фасция с медиальной стороны утолщается за счет волокон сухожильного растяжения двуглавой мышцы и имеет вид апоневроза (aponeurosis m. bicipitis brachii), называемого фасцией Пирогова. У медиального края локтевой области фасция срастается с локтевой костью. От собственной фасции по линии борозд отходят вглубь медиальная и латеральная межмышечные перегородки. Перегородки собственной фасции образуют три фасциальных ложа: медиальное, среднее и латеральное.

5. Мышцы фасциальных ложа:

   • Медиальные ложе (сompartimentum mediale) — все мышцы начинаются от медиального надмыщелка. 1-й слой наиболее медиально: локтевой сгибатель запястья (m. flexor carpi ulnaris), латеральнее от нее — длинная ладонная мышца (m. palmaris longus), затем лучевой сгибатель запястья (m. flexor carpi radialis) и наиболее латерально, ближе к центру области, — круглый пронатор (m. pronator teres), прикрепляющийся к лучевой кости. 2-й слой: поверхностный сгибатель пальцев (m. flexor digitorum superficialis).

   • Среднее ложе (сompartimentum medius) поверхностно располагается сухожилие m. biceps brachii, прикрепляющийся к лучевой кости, и глубже — плечевая мышца (m. brachialis), прикрепляющаяся к бугристости локтевой кости (tuberositas ulnae).

   • Латеральное ложе (сompartimentum laterale) располагается плечелучевая мышца (m. brachioradialis), а под ней супинатор (m. supinator).

6. Глубокие сосуды и нервы. Между мышечными группами образуются две передние локтевые борозды:

   • Медиальная, или локтевая борода. Находятся плечевая артерия с двумя венами и срединный нерв, который располагается на 1 см медиально от артерии. Плечевая артерия делится на лучевую и локтевую. Лучевая артерия идет на предплечье в борозде между круглым пронатором и плечелучевой мышцей, а локтевая — между поверхностным и глубоким сгибателями пальцев.

   • Латеральная, или лучевая борозда. Проходит лучевой нерв вместе с лучевой коллатеральной артерией. Нерв делится на две ветви: поверхностную и глубокую. Поверхностная ветвь лучевого нерва (r. superficialis n. radialis) направляется дальше на переднюю поверхность предплечья в лучевую борозду (sulcus radialis), глубокая ветвь лучевого нерва (r. profundus n. radialis) прободает супинатор (m. supinator) и проходит на тыльную поверхность предплечья.

   • В пределах локтевой ямки от лучевой артерии (a. radialis) отходит лучевая возвратная артерия (a. recurrens radialis). Локтевая артерия отдает локтевую возвратную артерию (a. recurrens ulnaris), обраующую две ветви — переднюю и заднюю (rr. anterior et posterior). Крупная ветвь локтевой артерии — общая межкостная (a. interossea communis) отдает возвратную межкостную артерию (a. recurrens interossea) и делится на переднюю и заднюю межкостные артерии. Возвратные артерии анастомозируют с коллатеральными, образуя артериальную локтевую суставную сеть (rete articulare cubiti).

Задняя локтевая область (regio cubitalis posterior)

Границы:

• Проксимальная и дистальная границы проводятся на 4 см выше и ниже надмыщелков плечевой кости.

• По бокам — вертикальные линии, проведенные через надмыщелки.

Слои:

1. Кожа толстая, подвижная, легко собирается в складки.

2. Подкожная клетчатка рыхлая.

3. Собственная фасция плотная, укреплена пучками фиброзных волокон от сухожилия m. triceps brachii. Фасция прочно сращена с надмыщелками плеча и задним краем локтевой кости. Под фасцией в верхней половине области медиально располагается медиальная головка трехглавой мышцы плеча, переходящей в мощное сухожилие. С латеральной стороны это сухожилие формирует латеральная головка мышцы. От латерального надмыщелка начинаются мышцы-разгибатели кисти и пальцев.

4. N. ulnaris в сопровождении a. collateralis ulnaris superior выходит из толщи медиальной головки трехглавой мышцы. На уровне надмыщелков он располагается под фасцией в sulcus cubitalis posterior medialis, в костно-фиброзном канале, образованном медиальным надмыщелком, локтевом отростком и собственной фасцией. Здесь он вплотную прилегает к капсуле локтевого сустава. У нижней границы области n. ulnaris уходит под m. flexor carpi ulnaris и m. flexor digitorum superficialis, направляясь в переднее ложе предплечья.

Обнажение плече­вой артерии в локтевой области

1. Производят доступом по линии, которая проводится от точки, лежащей на два поперечных пальца выше медиального мыщелка, через середину локте­вого сгиба и далее — к латеральному краю предплечья.

2. Послойный разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции, длиной в 6 см, проводят в средней трети намеченной линии так, чтобы середина его соответствовала складке локтевого сгиба.

3. После обнажения собственной фасции плеча хирург определяет блестя­щие волокна, идущие косо книзу и медиально. Под них подводят желобоватый зонд и рассекают поперек, т.е. в направлении кожной раны.

4. Расширив рану, с помощью зонда и пинцета обнаруживают и изолируют артерию, располагающуюся в sulcus cubitalis anterior medianus у внутреннего края сухожилия m. bicipitis; срединный нерв остается кнутри, на 1 см медиально от артерии.