Топографическая анатомия мочевого пузыря, предстательной железы и мочеиспускательного канала
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
легко понять и запомнить
Топографическая анатомия мочевого пузыря (vesica urinaria)
Представляет собой полый орган, расположенный в малом тазу за лонным сочленением.
Анатомически различают верхушку (apex vesicae), тело (corpus vesicae), дно (fundus vesicae) и шейку пузыря (cervix vesicae).
Снаружи мочевой пузырь покрыт волокнистой соединительной тканью, за которой располагаются мышечная оболочка, представляющая собою переплетение мышечных волокон в различных направлениях, объединенных в одну мышцу (detrusor urinae — мышца, выталкивающая мочу), затем подслизистая основа (весьма рыхлая, вследствие чего слизистая оболочка образует множество складок) и слизистая оболочка (tunica mucosa). В области мочепузырного (льетодиева) треугольника (trigonum vesicae Lieutoudi) подслизистый слой отсутствует и слизистая плотно срастается с мышечной оболочкой.
Мочепузырный треугольник расположен на задней стенке мочевого пузыря соответственно середине его дна. По углам основания треугольника расположены устья мочеточников, между которыми в виде валиков проходит межмочеточниковая складка, образованная за счет слизистой (plica interureterica). Вершина треугольника обращена книзу и является местом перехода мочевого пузыря в мочеиспускательный канал.
Непроизвольный сфинктер мочевого пузыря охватывает начальный отдел мочеиспускательного канала, образуя m. sphincter vesicae internus. Произвольный сфинктер находится в окружности перепончатой части уретры.
Мочевой пузырь покрыт брюшиной сзади и частично с боков. Вверху брюшина, переходя с пузыря на переднюю стенку живота, образует поперечную пузырную складку, хорошо выраженную при пустом мочевом пузыре.
При наполнении мочевой пузырь, выходя из лонного сочленения, смещает брюшину кверху, благодаря чему его передняя стенка оказывается свободной от брюшины, что имеет практическое значение при внебрюшинных доступах к пузырю.
Переходя с заднебоковой поверхности мочевого пузыря на прямую кишку, брюшина образует прямокишечно-пузырное углубление (excavatio rectovesicalis), у женщин пузырно-маточное (excavatio rectouterina). При этом брюшина не доходит до предстательной железы, покрывая лишь самые верхние отделы семенных пузырьков.
Между нижней задней поверхностью мочевого пузыря и прямой кишкой образуется треугольной формы пространство, не покрытое брюшиной (называемое spatium retrovesicale).
К верхним и боковым стенкам мочевого пузыря, покрытым брюшной, прилежат петли тонкой кишки, сигмовидная кишка, иногда слепая кишка с червеобразным отростком и поперечноободочная. Снизу к мочевому пузырю прилежит предстательная железа, охватывающая начальную часть мочеиспускательного канала, к задней и задненижней стенке — мочеточники с семявыносящими протоками и семенные пузырьки.
Особенно выражена клетчатка в предпузырном пространстве (cavum praevesicale), отграниченном спереди поперечной фасцией живота, сзади — пузырно-пупочной фасцией, снаружи и вверху — местом прикрепления медиальных пупочных связок. Клетчатка предпузырного пространства внизу по обеим сторонам сообщается с околопузырным пространством (spatium paravesicale).
Кровоснабжение:
Нижние пузырные артерии (ветви внутренних подвздошных артерий).
Верхние пузырные артерии (ветви пупочных артерий).
Внутренние половых артерии.
Запирательные артерии.
Венозное сплетение мочевого пузыря (plexus vesicalis) залегает в нижних отделах его, анастомозируя спереди с половым венозным сплетением и сзади с венозным сплетением прямой кишки. Отток крови осуществляется по пузырным венам в подвздошные.
Лимфа оттекает в регионарные подвздошные и крестцовые лимфатические узлы (lymphonoduli iliaci et sacrales). Лимфатические сосуды мочевого пузыря анастомозируют с лимфатическими сосудами семенных пузырьков и предстательной железы.
Иннервирвация:
Нервные волокна, отходящие от нижнего подчревного сплетения (plexus hypogastrici inferiores dextrae et sinistrae).
Часть волокон от верхнего непарного подчревного сплетения (plexus hypogastricus superior).
Волокна от передних крестцовых ветвей (nn. splanchnici sacrales).
Нервные стволы к мочевому пузырю подходят у места впадения мочеточников, где образуют мочепузырные сплетения (plexus vesicales).
Топографическая анатомия предстательной железы
Железисто-мышечный орган, охватывающий начальный отдел мужского мочеиспускательного канала.
Снаружи он покрыт капсулой, образованной за счет тазовой фасции, и состоит из двух долей, соединенных между собой перешейком.
В железе различают основание (basis prostatae), обращенное ко дну мочевого пузыря, и верхушку (apex prostatae), прилежащую к мочеполовой диафрагме.
Передней поверхностью железа прилежит к задненижней части лобкового симфиза, с боков — к мышце, поднимающей задний проход, сзади — к ампуле прямой кишки. К основаниям предстательной железы прилежат семенные пузырьки и ампулы семявыносящих протоков.
Толщу железы прободает мочеиспускательный канал (pais prostatica uretrae), куда открываются протоки предстательной железы (ductui prostatici et ductus ejoculatorius).
Между лобковым симфизом и предстательной железой находится венозное сплетение (plexus venosus prostaticus). Железа посредством лобково-предстательной связки (lig. puboprostaticum) прочно фиксирована к лобковым костям.
Кровоснабжение:
Нижняя пузырная артерия.
Средняя прямокишечная артерия.
Венозные сосуды впадают в предстательное венозное сплетение.
Лимфоотток осуществляется в лимфатические узлы таза.
Иннервация:
Мышечная часть железы иннервируется нервными волокнами, связанными с симпатическими и парасимпатическими сплетениями таза.
Секреторные волокна иннервируются от подчревного нерва.
Топографическая анатомия мочеиспускательного канала
Мочеиспускательный канал у мужчин (urethra masculina):
Представляет собой трубку, состоящую из слизистой, подслизистой и мышечной оболочек.
Длина канала в среднем 16-18 см. В нем различают предстательную (проходит через предстательную железу впереди ее средней линии. В этом отделе открываются семявыбрасывающие проток и и предстательные протоки) и перепончатую (располагается между верхушкой предстательной железы и луковицей полового члена. В этом участке слизистая оболочка образует мочеиспускательные продольные складки, располагаются волокна гладкой мускулатуры и перепончато-полосатые мышечные пучки произвольного сфинктера мочеиспускательного канала (m. sphincter urethrae, s. sphincter urethrae membranaceae), кзади располагаются (куперовы) железы мочеиспускательного канала, выводные протоки которых открываются в области луковицы пещеристой части мочеиспускательного канала) части, относящиеся к фиксированной части полового члена, и губчатую часть (pars spongiosa), относящуюся к подвижной части полового члена.
Имеет сужения и расширения. Сужения: у внутреннего сфинктера, у наружного сфинктера (самая узкая часть) и у наружного отверстия канала. Расширения имеются в предстательной части, в луковичной части и перед наружным отверстием канала соответственно ладьевидной ямке.
Мочеиспускательный канал имеет два изгиба: первый — выгнутый вниз, огибающий лобковый симфиз, соответствующий месту перехода перепончатой части канала в пещеристую; второй — выгнутый кверху, к корню полового члена, у места перехода фиксированной части канала в подвижную.
Ход канала напоминает латинскую букву S. Если половой член отвести к передней брюшной стенке ход канала приобретает U-образную форму.
Кровоснабжается внутренней половой артерией. Венозный отток через вены полового члена в венозное сплетение мочевого пузыря.
Иннервация из полового сплетения.
Лимфоотток в паховые лимфатические узлы.
Мочеиспускательный канал у женщин:
Короткий (3 см длиной), легко растяжим.
Внутреннее отверстие его лежит ниже, чем у мужчин, соответвуя уровню нижнего края симфиза. Опускаясь книзу и кпереди, мочеиспускательный канал прободает мочеполовую диафрагму и открывается наружным отверстием в преддверие влагалища.
На своем пути мочеиспускательный канал посредством маточно-влагалищной перегородки (septum uretrovaginalis) плотно срастается с передней стенкой влагалища.
Спереди от мочеиспускательного канала находится половое венозное сплетение (plexus pudendalis), связывающее вены мочевого пузыря с венами матки и влагалища.
Спереди от канала находится место соединения ножек клитора.
