Топографическая анатомия области плеча. Обнажение плечевой артерии в области плеча
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
легко понять и запомнить
Топографическая анатомия области плеча
Границы:
Верхнюю границу представляет линия, проведенная через нижние края большой грудной мышцы и широчайшей мышцы спины.
Нижнюю — линия, проходящая на 4 см выше надмыщелков плечевой кости.
Передняя область плеча (regio brachii anterior)
Слои:
Кожа сравнительно тонкая, подвижная (иннервируется спереди и медиально —ветви медиального кожного нерва плеча и межреберно-плечевые нервы, латерально и сверху — верхний латеральный кожный нерв плеча (ветвь подмышечного нерва), снаружи и снизу — нижний латеральный кожный нерв плеча (ветвь лучевого нерва).
Подкожная клетчатка рыхлая.
Поверхностная фасция тонкая и рыхло связана с подлежащей собственной фасцией. В листках поверхностной фасции расположена латеральная подкожная вена руки (v. cephalica) в сопровождении ветвей латерального кожного нерва предплечья. На медиальной поверхности нижней трети плеча в подкожной жировой клетчатке, в футляре, образованном поверхностной фасцией, расположена медиальная подкожная вена руки (v. basilica) в сопровождении ветвей медиального кожного нерва предплечья (n. cutaneus antebrachii mеdialis).
Фасция плеча (fascia brachii) образует фасциальные ложа для мышц и сосудисто-нервных пучков. К медиальному и латеральному краям плечевой кости от фасции отходят медиальная и латеральная межмышечные перегородки плеча (septum intermusculare brachii mediale et laterale), в результате чего образуются два фасциальных ложа: переднее и заднее.
Мышцы переднего фасциального ложа:
Двуглавая мышца плеча (m. biceps brachii) занимает более поверхностное положение, начинается двумя головками: длинной (caput longum) от надсуставного бугорка (tuberculum supraglenoidale scapulae) и короткой (caput breve) от клювовидного отростка.
Клювовидно-плечевая мышца (m. coracobrachialis) начинается от клювовидного отростка лопатки вместе с короткой головкой двуглавой, прикрепляется к плечевой кости в средней трети.
Плечевая мышца (m. brachialis) располагается глубже двуглавой в нижней половине плеча. Начинается от передней поверхности плечевой кости, прикрепляется к бугристости локтевой кости.
Плечелучевая мышца (m. brachioradialis) начинается от наружной поверхности плечевой кости в нижней трети и прикрепляется к шиловидному отростку лучевой кости.
Глубокие сосуды и нервы
Верхняя треть плеча
Срединный нерв (n. medianus) располагается рядом и латерально с плечевой артерией (a. brachialis). Медиально от плечевой артерии лежит локтевой нерв (n. ulnaris) и еще медиальнее — медиальный кожный нерв предплечья (n. cutaneus antebrachii medialis).
Мышечнокожный нерв (n. musculocutaneus) выходит с латеральной стороны клювовидно-плечевой мышцы, которую он прободает на пути из подмышечной ямки на переднюю поверхность плеча, и уходит под длинную головку двуглавой мышцы плеча, а на границе со средней третью ложится на глубокую фасцию, покрывающую плечевую мышцу. На своем пути он отдает ветви ко всем мышцам переднего фасциального ложа.
Позади плечевой артерии, на границе передней области плеча и подмышечной области определяется крупный ствол лучевого нерва (n. radialis).
Плечевая артерия (a. brachialis) в верхней трети плеча отдает крупную ветвь — глубокую артерию плеча (a. profunda brachii), которая почти сразу уходит вместе с лучевым нервом в заднее фасциальное ложе. На границе верхней и средней трети плеча от плечевой артерии отходит еще одна ветвь: верхняя локтевая коллатеральная артерия (a. collateralis ulnaris superior).
Средняя треть плеча
Срединный нерв (n. medianus) располагается спереди от плечевой артерии (перекрещивая ее).
N. ulnaris смещается еще более медиально от артерии и на границе с верхней третью прободает медиальную межмышечную перегородку, переходя в заднее ложе плеча. Вместе с ним идет и а. collateralis ulnaris superior.
N. cutaneus antebrachii medialis также покидает переднее фасциальное ложе, входя в расщепление собственной фасции (канал Пирогова), откуда в подфасциальное пространство выходит v. basilica.
N. musculocutaneus направляется косо сверху вниз и изнутри кнаружи между двуглавой и плечевой мышцами.
Нижняя треть плеча
Срединный нерв располагается медиальнее плечевой артерии. Срединный нерв на плече ветвей не дает. От плечевой артерии здесь отходит еще одна ветвь: нижняя локтевая коллатеральная артерия a. collateralis ulnaris inferior.
N. radialis прободает латеральную межмышечную перегородку и переходит из заднего ложа в переднее.
Задняя область плеча (regio brachii posterior)
Слои:
Кожа толще, чем на передней области плеча, иннервируется: верхний латеральный кожный нерв плеча (n. cutaneus brachii lateralis superior); ветви лучевого нерва (нижний латеральный кожный нерв плеча и задний кожный нерв плеча); задний кожный нерв предплечья (n. cutaneus antebrachii posterior).
Подкожная клетчатка в задней области плеча выражена значительно и в ней отсутствуют крупные венозные стволы.
Поверхностная фасция, как и в передней области, представлена тонкой соединительнотканной пластинкой.
Собственная фасция покрывает трехглавую мышцу плеча (m. triceps brachii). Собственная фасция образует заднее фасциальное ложе плеча.
Содержимое заднего фасциального ложа:
M. triceps brachii, которая берет начало тремя головками: длинной (caput longum) — от подсуставного бугорка (tuberculum infraglenoidale scapulae), медиальной и латеральной — от плечевой кости, прикрепляется к локтевому отростку (olecrano n) и лучевой нерв с сопровождающей его глубокой артерией плеча.
В нижней трети плеча в заднем ложе проходят n. ulnaris и a. collateralis ulnaris superior.
Глубокие сосуды и нервы
Лучевой нерв (n. radialis) и глубокая артерия плеча (a.profunda brachii) с сопровождающими венами приходят на заднюю поверхность плеча из переднего фасциального ложа через промежуток между длинной и латеральной головками трехглавой мышцы. Далее они располагаются в плечемышечном канале, (canalis humeromuscularis). Одна стенка канала образована костью, другая — латеральной головкой трехглавой мышцы. Лучевой нерв вместе с a. collateralis radialis на границе средней и нижней трети области прободает латеральную межмышечную перегородку и возвращается в переднее ложе плеча, а затем в переднюю локтевую область.
Обнажение плечевой артерии в области плеча
Плечевая артерия проецируется в sulcus bicipitalis medialis —борозде, находящейся в верхней половине плеча между m. biceps и m. triceps, в нижней же — между m. biceps и m. brachialis.
Разрез длиной в 6 cм проводят по выпуклости брюшка двуглавой мышцы, т. е. приблизительно на 1 см кнаружи и кпереди от линии проекции артерии.
После послойного рассечения кожи, клетчатки и поверхностной фасции по зонду вскрывают переднюю стенку влагалища двуглавой мышцы и оттягивают ее брюшко кнаружи.
Разрезав заднюю стенку влагалища двуглавой мышцы, обнаруживают срединный нерв, лежащий в этой области непосредственно на артерии; тупым крючком его отводят кнутри и изолируют артерию, идущую в сопровождении двух вен.
