Топографическая анатомия области сосцевидного отростка. Антротомия, топографо-анатомическое обоснование возможных осложнений при антротомии
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
легко понять и запомнить
Топографическая анатомия области сосцевидного отростка (regio mastoidea)
Располагается позади ушной раковины и ограничена пределами сосцевидного отростка, который пальпируется на всем протяжении.
Слои
Кожа тонкая, подвижная, лишена волос, с трудом берется в складку, особенно в заднем отделе области.
Подкожная жировая клетчатка рыхлая. В ней расположены задняя ушная мышца (m. auricularis posterior), околоушные (nodi lymphatici parotidei) и сосцевидные (nodi lymphatici mastoidei) лимфатические узлы; задняя ушная артерия (a. auricularis posterior ex a. carotis ext.) и вена, большой ушной и малый затылочный нервы (nn. auricularis magnus et occipitalis minor) и задняя ветвь лицевого нерва (ramus posterior n. facialis).
Поверхностная фасция в верхнем отделе сращена с сухожильным шлемом.
Собственная фасция области прикрепляется к надкостнице задней шероховатой части сосцевидного отростка (crista mastoidea) и переходит на прикрепляющиеся к нему мышцы. Прочно сращена с наружной поверхностью сосцевидного отростка за исключением треугольника Шипо, где надкостница легко отслаивается.
Ячейки сосцевидного отростка. Самая крупная из них — сосцевидная пещера.
Границы треугольника Шипо
Спереди — задний край наружного слухового прохода.
Сзади — сосцевидный гребешок (crista mastoidea).
Сверху — горизонтальная линия, проведенная кзади от скулового отростка височной кости.
Треугольник Шипо
Антротомия
Антротомия — хирургическая операция вскрытия воздухоносных ячеек сосцевидного отростка, в том числе сосцевидной пещеры с целью удаления гнойного экссудата и грануляций с последующим дренированием раны.
Принципы операции
Показания: гнойное воспаление воздухоносных ячеек сосцевидного отростка (мастоидит).
Положение больного: лежа на спине, голова повернута в здоровую сторону.
Обезболивание: наркоз.
Инструменты: общехирургический набор + трепан ручной либо электрический, набор фрез, кюретажные ложки, распатор.
Этапы
Кожу с подкожной клетчаткой рассекают параллельно прикреплению ушной раковины, отступив от него кзади на 1 см. Предварительно определяют проекцию трепанационного треугольника Шипо. Проекция треугольника должна находиться в середине оперативного доступа.
Трепанацию сосцевидного отростка в пределах этого треугольника начинают с отделения надкостницы распатором.
Достаточное вскрытие пещеры контролируют пуговчатым зондом, которым обследуют стенки пещеры, и осторожно выходят из нее через вход (aditus ad antrum) в барабанную полость.
Содержащиеся в пещере и других ячейках сосцевидного отростка гной и грануляции удаляют острой ложечкой, объединяя при этом всё в одну полость.
Рану ушивают выше и ниже оставленного в пещере «выпускника» (полоска перчаточной резины).
Осложнения (связаны с особенностями топографии операционного поля)
При выходе из зоны трепанационного треугольника Шипо возможно повреждение:
Сигмовидного синуса твердой мозговой оболочки.
Лицевого нерва.
Верхней стенки барабанной полости.
Полукружных каналов.
Проникновение в среднюю черепную ямку.
