Топографическая анатомия области сосцевидного отростка. Антротомия, топографо-анатомическое обоснование возможных осложнений при антротомии

Топографическая анатомия области сосцевидного отростка (regio mastoidea)

Располагается позади ушной раковины и ограничена пределами сосцевидного отростка, который пальпируется на всем протяжении.

Слои

1. Кожа тонкая, подвижная, лишена волос, с трудом берется в складку, особенно в заднем отделе области.

2. Подкожная жировая клетчатка рыхлая. В ней расположены задняя ушная мышца (m. auricularis posterior), околоушные (nodi lymphatici parotidei) и сосцевидные (nodi lymphatici mastoidei) лимфатические узлы; задняя ушная артерия (a. auricularis posterior ex a. carotis ext.) и вена, большой ушной и малый затылочный нервы (nn. auricularis magnus et occipitalis minor) и задняя ветвь лицевого нерва (ramus posterior n. facialis).

3. Поверхностная фасция в верхнем отделе сращена с сухожильным шлемом.

4. Собственная фасция области прикрепляется к надкостнице задней шероховатой части сосцевидного отростка (crista mastoidea) и переходит на прикрепляющиеся к нему мышцы. Прочно сращена с наружной поверхностью сосцевидного отростка за исключением треугольника Шипо, где надкостница легко отслаивается.

5. Ячейки сосцевидного отростка. Самая крупная из них — сосцевидная пещера.

Границы треугольника Шипо

• Спереди — задний край наружного слухового прохода.

• Сзади — сосцевидный гребешок (crista mastoidea).

• Сверху — горизонтальная линия, проведенная кзади от скулового отростка височной кости.

Треугольник Шипо

Антротомия

Принципы операции

• Показания: гнойное воспаление воздухоносных ячеек сосцевидного отростка (мастоидит).

• Положение больного: лежа на спине, голова повернута в здоровую сторону.

• Обезболивание: наркоз.

• Инструменты: общехирургический набор + трепан ручной либо электрический, набор фрез, кюретажные ложки, распатор.

Этапы

1. Кожу с подкожной клетчаткой рассекают параллельно прикреплению ушной раковины, отступив от него кзади на 1 см. Предварительно определяют проекцию трепанационного треугольника Шипо. Проекция треугольника должна находиться в середине оперативного доступа.

2. Трепанацию сосцевидного отростка в пределах этого треугольника начинают с отделения надкостницы распатором.

3. Достаточное вскрытие пещеры контролируют пуговчатым зондом, которым обследуют стенки пещеры, и осторожно выходят из нее через вход (aditus ad antrum) в барабанную полость.

4. Содержащиеся в пещере и других ячейках сосцевидного отростка гной и грануляции удаляют острой ложечкой, объединяя при этом всё в одну полость.

5. Рану ушивают выше и ниже оставленного в пещере «выпускника» (полоска перчаточной резины).

Осложнения (связаны с особенностями топографии операционного поля)

При выходе из зоны трепанационного треугольника Шипо возможно повреждение:

• Сигмовидного синуса твердой мозговой оболочки.

• Лицевого нерва.

• Верхней стенки барабанной полости.

• Полукружных каналов.

• Проникновение в среднюю черепную ямку.