Топографическая анатомия ободочной кишки. Колостомия
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
легко понять и запомнить
Топографическая анатомия ободочной кишки
Восходящая ободочная кишка (colon ascendens) является непосредственным продолжением слепой кишки. Границей между слепой кишкой и начальной частью восходящей ободочной кишки служит место впадения тонкой кишки:
Поднимаясь по правой половине живота кверху, она своей задней поверхностью соприкасается с подвздошной и квадратной мышцами поясницы (m. iliacus et m. quadratus lumborum), а также с правой почкой и нисходящей частью 12-перстной кишки.
Поднимаясь кверху, восходящая ободочная кишка у нижней поверхности печени образует правый изгиб (flexura coli dextra) и переходит в поперечную ободочную кишку.
Восходящая ободочная кишка покрыта брюшиной с трех сторон (мезоперитонеально). Задняя поверхность кишки брюшиной не покрыта (pars nuda).
Между задней стенкой живота и задней поверхностью восходящей ободочной кишки залегает слой околоободочной клетчатки (paracolon), что способствует переходу воспалительных процессов с восходящей ободочной кишки в забрюшинное пространство.
Поперечная ободочная кишка (colon transversum):
Начинаясь от правого изгиба ободочной кишки (flexura coliса dextra), направляется справа налево, занимая поперечное положение, доходит до нижнего конца селезенки, где, резко поворачивая вниз, образует левый изгиб ободочной кишки (flexura colica sinistra) и переходит в нисходящую ободочную кишку.
Между изгибами поперечная ободочная кишка не идет строго поперечно, а образует пологую дугу, обращенную выпуклостью книзу. К тому же левый изгиб расположен выше правого, вследствие чего положение кишки имеет восходящее направление справа налево.
Спереди поперечная ободочная кишка прикрыта большим сальником. Сверху с ней соприкасается печень, желчный пузырь, желудок, хвост поджелудочной железы и селезенка. Сзади поперечная ободочная кишка пересекает нисходящую часть 12-перстной кишки и головку поджелудочной железы.
Поперечная ободочная кишка покрыта брюшиной со всех сторон (интраперитонеально) и посредством брыжейки (mesocolon transversum) прикрепляется к задней стенке живота.
Нисходящая ободочная кишка (colon descendens):
Следует от левого изгиба ободочной кишки, по левой половине живота, опускается книзу и на уровне левого крестцово-подвздошного сустава переходит в сигмовидную ободочную кишку (colon sygmoideum).
Своей задней поверхностью, не покрытой брюшиной, нисходящая ободочная кишка прилежит к квадратной мышце поясницы и поперечным мышцам живота, располагаясь кнаружи от большой поясничной мышцы. В верхних отделах нисходящая ободочная кишка соприкасается с левой почкой.
Покрыта брюшиной с трех сторон — спереди и с боков (мезоперитонеально).
Сигмовидная ободочная кишка (colon sygmoideum):
Начинается на уровне левого крестцово-подвздошного сустава и на уровне II-III крестцовых позвонков переходит в прямую кишку.
Со всех сторон покрыта брюшиной (интраперитонеально) и имеет хорошо выраженную брыжейку, в результате чего отличается большой подвижностью и различным положением.
При пустых мочевом пузыре и прямой кишке она может располагаться в малом тазу, в случае переполнения газами может выходить за пределы большого таза.
Кровоснабжение:
Подвздошно-ободочная артерия (a.ileocolica), от которой отходят ветви, питающие терминальный отдел тонкой кишки, нижние и средние отделы восходящей ободочной кишки. Отходит от верхней брыжеечной артерии.
Правая ободочная артерия идет к верхним отделам восходящей ободочной кишки и правому изгибу ободочной кишки. Отходит от верхней брыжеечной артерии.
Средняя ободочная артерия (colica media) питает две трети поперечной ободочной кишки. Отходит от верхней брыжеечной артерии.
Левая ободочная артерия (a. colica sinistra), питающая левый изгиб ободочной кишки и нисходящую ободочную кишку. Отходит от нижней брыжеечной артерии.
Сигмовидная артерия (a. sygmoideae) снабжает сигмовидную кишку. Отходит от нижней брыжеечной артерии.
Верхняя прямокишечная артерия (a. rectalis superior). Является конечной ветвью нижней брыжеечной артерии и питает начальные отделы прямой кишки, часть сигмовидной кишки от мыса до III крестцового позвонка.
Между листками брыжейки поперечной ободочной кишки ветви средней ободочной артерии и левой ободочной артерии сливаются и образуют дугообразный анастомоз — дугу Риолана (arcus Riolani).
Вены толстой кишки сопровождают одноименные артерии и впадают через верхнюю и нижнюю брыжеечные вены в воротную вену.
Лимфатические сосуды толстой кишки впадают в узлы, расположенные вдоль артерий, питающих кишку и носящих общее название брыжеечно-ободочные (nodi lymphatici mesocolici).
Иннервация:
Верхнее и нижнее брыжеечные сплетения (plexus mesentericus superior et inferior).
Блуждающий нерв и тазовые нервы.
Колостомия
Показания: неоперабельный рак, ранения кишки.
Оперативный доступ: разрез длиной в 6—8 см ведут слева параллельно паховой связке на 2 поперечника пальца выше нее. Послойно вскрывают брюшную полость. При этом все слои брюшной стенки рассекают в одном направлении. Брюшину фиксируют зажимами Микулича.
Оперативный прием:
В рану извлекают сигмовидную кишку, осматривают и анализируют ее отличительные признаки. В брыжейке, у края кишки, проделывают тупым способом отверстие, через которое проводят полоску марли, после чего кишку погружают в брюшную полость и удерживают за полоску.
Узловыми шелковыми швами подшивают париетальную брюшину к коже по краям разреза брюшной стенки во избежание развития флегмоны брюшной стенки (от попадания каловых масс).
Затем за марлевую полоску извлекают петлю сигмовидной кишки.
Далее выведенную на поверхность петлю кишки часто и тщательно подшивают узловыми швами к париетальной брюшине, подшитой ранее к коже (это делается для предупреждения попадания каловых масс в брюшную полость и проникновения кишечных петель из брюшной полости в рану).
Вскрытие просвета кишки можно провести через 24—48 ч после образования отграничивающих спаек.
Через каловый свищ содержимое толстой кишки частично выходит наружу, частично продолжает движение по просвету кишки, в отличие от противоестественного заднего прохода, при котором образуется шпора, и все содержимое полностью выходит наружу.
Каловый свищ закрывается самостоятельно, для закрытия противоестественного заднего прохода необходимо ликвидировать шпору.
