Топографическая анатомия поясничной области и забрюшинного пространства

Топографическая анатомия поясничной области

Границы

• Сверху — XII ребро.

• Снизу — гребень подвздошной кости и соответствующая половина крестца.

• Латеральная — средняя подмышечная линия или соответствующая ей вертикальная линия от конца XI ребра к подвздошному гребню.

• Медиальная — задняя срединная линия тела (линия остистых отростков).

В связи с тем, что послойное расположение мягких тканей не одинаково, поясничная область разделяется на 2 области: медиальную и латеральную. Границей между ними является линия, проведенная по наружному краю мышцы выпрямляющей спину (на 7—8 см латеральнее остистых отростков).

Слои

1. Кожа. В медиальном отделе кожа довольно плотная, малоподвижная, иннервируется задними ветвями спинномозговых нервов.

2. Подкожная клетчатка развита слабо.

3. Поверхностная фасция, под которой в нижней части поясничной и верхних отделах ягодичной области залегает пояснично-ягодичная жировая подушка (massa adipose lumba glutealis).

4. Собственная фасция называется пояснично-грудной (fascia thoracolumbalis). Она состоит из двух листков: поверхностного (lamina superficialis fascia thoracolumbalis), начинающегося от остистых отростков поясничных позвонков, и глубокого (lamina profunda fascia thoracolumbalis), идущего от поперечных отростков поясничных позвонков. Оба листка охватывают мышцу, выпрямляющую позвоночник (m. erector spinae), и по его наружному краю соединяются, образуя поверхностное мышечное ложе. Глубокий листок пояснично-грудной фасции в верхних отделах уплотняется и образует пояснично-реберную связку (lig. lumbocostale, s. lig. costotransversarium), натянутую между XII (иногда XI) ребром и поперечным отростком первого поясничного позвонка.

5. Мышцы медиального отдела:

   • Большая поясничная (m. psoas major) начинается от боковой поверхности тел XII грудного и I—IV поясничных позвонков, а также от поперечных отростков поясничных позвонков. Поясничная фасция фиксируется в местах прикрепления мышцы, т.е. в области тел позвонков и малого вертела. Образовавшееся остеофиброзное ложе имеет практическое значение в том смысле, что при туберкулезном поражении тел позвонков — спондилите (spondilitys) натёчники по ходу большой поясничной мышцы могут спускаться на внутреннюю поверхность бедра, симулируя бедренную грыжу.

   • Квадратная мышца поясницы (m. quadratus lumborum) берет начало от заднего отдела гребня подвздошной кости и прикрепляется к XII ребру, а также к поперечным отросткам нижних поясничных позвонков.

6. Мышцы латерального отдела:

   • Широчайшая мышца (m. latissimus dorsi) берет начало от остистых отростков 5—6 нижних грудных позвонков и ребер, поверхностного листка пояснично-грудной фасции, а также от заднего отдела гребня подвздошной кости. Волокна мышцы направляются кверху и латерально и прикрепляются к гребню малого бугорка плечевой кости (crista tuberculi minoris humeri). Относится к первому мышечному слою.

   • Наружная косая мышца живота (m. obliquus externus abdominis), волокна которой идут сверху вниз, сзади наперед. Относится к первому мышечному слою.

   • Нижняя задняя зубчатая мышца (m. serratus posterior inferior). Второй мышечный слой.

   • Внутренняя косая мышца живота (m. obliquus internus abdominis). Второй мышечный слой.

   • Под зубчатой и внутренней косой мышцами живота располагается поперечная мышца (m. transversus abdominis).

7. Поперечная фасция (fascia transversa, seu fascia endoabdominalis).

8. Забрюшинное пространство.

Дефекты латерального отдела поясничной области:

• Поясничный треугольник Пти (trigonum lumbale Petiti), ограниченный наружным краем широчайшей мышцы спины, внутренним краем наружной косой мышцы живота и снизу — гребнем подвздошной кости. Дном треугольника служит внутренняя косая мышца живота.

• Пояснично-сухожильное пространство называемое ромб Грюнфельда-Лесгафта (spatium tendineum lumbales, rombus lumbalis). Он ограничен сверху XII ребром и нижним краем нижней задней зубчатой мышцы, медиально — наружным краем мышцы, выпрямляющей позвоночник, латерально и снизу — внутренней косой мышцей живота. Снаружи дефект прикрыт широчайшей мышцей спины, дном его служит апоневроз поперечной мышцы живота.

Топографическая анатомия забрюшинного пространства

Границы

• Спереди ограничено задним листком париетальной брюшины и свободными от брюшины поверхностями восходящей и нисходящей ободочной кишок.

• Сзади — задней стенкой живота, т.е. позвоночником и мышцами поясничной области, выстланными внутрибрюшной фасцией (fascia endoabdominalis).

• Сверху — начальный отдел диафрагмы у места перехода париетальной брюшины на печень, желудок, селезенку.

• Снизу — мыс (promontorium) и пограничная линия (linea terminalis).

• По бокам — место перегиба париетальной брюшины с передне-боковой стенки живота на заднюю.

Строение:

1. В забрюшинном пространстве залегают три слоя забрюшинной клетчатки:

   • Жировой слой забрюшинного пространства (textus cellulosus retroperitonealis) лежит сразу после внутрибрюшной фасции. У средней подмышечной линии (место перехода париетальной брюшины с передней стенки живота на заднюю) этот жировой слой переходит в предбрюшинную жировую клетчатку.

   • Околопочечная жировая клетчатка (capsula adipose renis,s. paranephron) заключена между листками почечной фасции (fascia renalis). Эта фасция вверху начинается на уровне X-XI ребер, с боков — от места перегиба париетальной брюшины, затем, расщепившись на два листка (fascia retrorenalis et fascia praerenalis), охватывает околопочечную жировую клетчатку.

   • Околоободочная клетчатка (paracolon) залегает впереди от переднего листка почечной фасции. Она ограничена: сзади — почечной фасцией, спереди — задней поверхностью ободочной кишки и листком париетальной брюшины. В верхних отделах околоободочная клетчатка доходит до корня брыжейки поперечной ободочной кишки, внизу заканчивается у слепой кишки справа и у места перехода нисходящей обододочной в сигмовидную ободочную кишку – слева. Кроме того, по задней поверхности восходящей и нисходящей ободочной кишки залегает позадиободочная фасция Толди (fascia Toldi), представляющая собой перерожденный слой соединительной ткани, в эмбриональном периоде служившей брыжейкой для восходящей и нисходящей ободочной кишки.

2. Медиальный отдел: кожа; подкожная клетчатка; поверхностная фасция; глубокий слой клетчатки; поверхностный листок пояснично-грудной фасции; мышца, выпрямляющая позвоночник; глубокий листок пояснично-грудной фасции; квадратная мышца спины и большая поясничная мышца; поясничная и квадратная фасции (внутрибрюшная фасция); жировой слой забрюшинного пространства; задний листок почечной фасции; околопочечная клетчатка; почка; передний листок почечной фасции; околоободочная клетчатка; позадиободочная фасция; париетальная брюшина.

3. Латеральный отдел: кожа; подкожная клетчатка; поверхностная фасция; глубокий слой клетчатки; собственная фасция спины; широчайшая мышца спины; наружная косая мышца; задняя нижняя зубчатая мышца; внутренняя косая мышца; апоневроз поперечной мышцы живота; поперечная фасция; жировой слой забрюшинного пространства; задний листок почечной фасции; околопочечная клетчатка; почка; передний листок почечной фасции; околоободочная клетчатка; позадиободочная фасция; париетальная брюшина.

4. В забрюшинном пространстве расположены: почки, надпочечники, мочеточники, брюшная аорта, нижняя полая вена, поясничный отдел симпатического ствола, брюшная часть грудного протока, поджелудочная железа, частично 12-перстная кишка, непокрытая брюшиной (pars nuda) часть восходящей и нисходящей ободочной кишок.