Топографическая анатомия предплечья. Обнажение лучевой и локтевой артерий

Топографическая анатомия предплечья

Передняя область предплечья (regio antebrachii anterior)

Границы:

• Верхняя граница проходит на 4 см ниже линии, соединяющей надмыщелки плечевой кости.

• Нижняя — на 2 см выше шиловидных отростков.

• По бокам линии, проходящие от надмыщелков плечевой кости к шиловидным отросткам лучевой и локтевой костей.

Слои:

1. Кожа передней области предплечья тонкая, эластичная, подвижная.

2. Подкожная клетчатка рыхлая, слоистая.

3. Поверхностная фасция тонкая, слабовыраженная соединительнотканная пластинка, рыхло связана с собственной фасцией. Между листками поверхностной фасции расположены подкожные сосуды и кожные нервы: с лучевой стороны — латеральная подкожная вена руки (v. cephalica) и латеральный кожный нерв предплечья (n.cutaneus antebrachii lateralis), с локтевой — медиальная подкожная вена руки (v. basilica) и медиальный кожный нерв предплечья (n.cutaneus antebrachii medialis), между ними располагается (не всегда) срединная вена предплечья (v. mediana antebrachii).

4. Собственная фасция предплечья (fascia antebrachii) образует фасциальные ложе для мышц и сосудисто-нервных пучков. От нее к лучевой кости отходят передняя и задняя межмышечная перегородки, которые вместе с костями предплечья и межкостной мембраной образуют три костно-фасциальных мышечных ложа: переднее (сгибатели запястья и пальцев, а также пронаторы), латеральное (плечелучевая мышца, длинный и короткий лучевые разгибатели запястья) и заднее (разгибатели пальцев, локтевой разгибатель запястья и супинатор).

Фасциальные ложа и мышцы:

• Переднее фасциальное ложе делится глубоким листоком собственной фасции на поверхностную и глубокую части (pars superficialis et pars profunda) и мышцы в нем расположены в 4 слоя:

  1. В первом слое проходят: круглый пронатор (pronator teres) —начинается двумя головками от внутерннего надмыщелка плечевой кости и бугристости локтевой кости; лучевой сгибатель запястья (m. flexor carpi radialis) — берет начало от медиального надмыщелка плечевой кости; длинная ладонная мышца (m. palmaris longus) — начинается от медиального надмыщелка плечевой кости, вплетается в ладонный апоневроз; локтевой сгибатель запястья (m. flexor carpi ulnaris) — идет от медиального надмыщелка плечевой кости, заднего края локтевой кости и локтевого отростка.

  2. Второй слой составляет одна мышца — поверхностный сгибатель пальцев (m. flexor digitorum superficialis), которая начинается от внутреннего надмыщелка плечевой кости и костей предплечья и прикрепляется к основаниям средних фаланг II—V пальцев.

  3. В третьем слое расположены две мышцы: глубокий сгибатель пальцев (m. flexor digitorum profundus) начинается от локтевой кости, прикрепляется к основаниям ногтевых фаланг II-V пальцев и длинный сгибатель I пальца кисти (m. flexor pollicis longus) начинается от лучевой кости, прикрепляется к основанию ногтевой фаланги I пальца.

  4. В четвертом слое в нижней трети предплечья лежит квадратный пронатор (m. pronator quadratus) — начинается от локтевой кости, прикрепляется к лучевой.

  5. В нижней трети предплечья между третьим и четвертым мышечным слоем на границе с запястьем располагается глубокое клетчаточное пространство Пирогова.

• Латеральное фасциальное ложе (compartimentum antebrachii lateralis):

  1. Поверхностно в ложе расположена плечелучевая мышца (m. brachioradialis).

• Между мышцами передней области предплечья образуются три борозды:

  1. Лучевая (sul. radialis), в верхней трети предплечья расположен на между плечелучевой мышцей и круглым пронатором, а в средней и нижней третях — между плечелучевой мышцей и лучевым сгибателем запястья.

  2. Локтевая (sul. ulnaris) ограничена локтевым сгибателем запястья и поверхностным сгибателем пальцев.

  3. Срединная (sul. medianus) — только в нижней трети предплечья, проходит между сухожилиями лучевого сгибателя запястья и поверхностного сгибателя пальцев.

Глубокие сосуды и нервы:

1. Лучевой пучок: лучевая артерия (a.radialis) с двумя лучевыми венами (vv. radialis) и поверхностной ветвью лучевого нерва (r.superficialis n. radialis) располагается в лучевой борозде.

2. Локтевой пучок: локтевая артерия (a. ulnaris) с двумя локтевыми венами (vv. ulnares) и локтевой нерв (n. ulnaris) лежит в локтевой борозде медиальнее сосудов. В проксимальном отделе от локтевой артерии отходит общая межкостная артерия (a. interossea communis). В средней трети предплечья от локтевого нерва отходят ладонная ветвь (r. palmaris) и тыльная ветвь (r. dorsalis).

3. Cрединный пучок представлен cрединным нервом (n. medianus) вместе с сопровождающей его артерией питающей срединный нерв (a. comitans n. mediani) — ветвь общей межкостной артерии.

4. Передний межкостный пучок располагается на передней поверхности межкостной мембраны. Его составляют передняя межкостная артерия (a. interossea anterior) с двумя одноименными венами и одноименным нервом.

Задняя область предплечья (regio antebrachii posterior)

Границы:

• Верхняя граница проходит на 4 см линии, соединяющей надмыщелки плечевой кости.

• Нижняя граница — поперечная линия, проведенной на 2 см выше верхушки шиловидного отростка лучевой кости.

• По бокам линии, проходящие от надмыщелков плечевой кости к шиловидным отросткам лучевой и локтевой костей.

Слои:

1. Кожа более толстая, чем на передней поверхности, подвижная.

2. Подкожная клетчатка слабо развита, содержит сеть вен, которые выносят кровь на переднюю поверхность, в основные подкожные вены — v. cephalica et v. basilica. Тыльную поверхность предплечья иннервируют ветви медиального и латерального кожных нервов предплечья (rr. n. cutanei antebrachii mediales et laterales).

3. Поверхностная фасция тонкая, рыхло связана с собственной фасцией предплечья.

4. Собственная фасция (fascia antebrachii) отличается значительной толщиной и плотностью, сращена с мышцами и образует фасциальные ложе для мышц и сосудисто-нервных пучков.

Фасциальные ложа и мышцы:

• Заднее фасциальное ложе (compartimentum antebrachii posterius) или фасциальное ложе разгибателей (compartimentum antebrachii extensorum), мышцы которого глубоким листком собственной фасции разделены на два слоя — поверхностный и глубокий. Между этими слоями находится мышечная клетчаточная щель, в которую выходит глубокая ветвь лучевого нерва (r. profundus n. radialis), отдающая задний межкостный нерв (n. interosseus posterior), формирующий вместе с задней межкостной артерией и веной (a.et v. interossea posterior) сосудисто-нервный пучок.

  1. Поверхностный слой включает пять мышц: длинный лучевой разгибатель запястья (m. extensor carpi radialis longus) — берет начало от наружного надмыщелка плечевой кости; короткий лучевой разгибатель запястья (m. extensor carpi radialis brevis) — начинается от наружного надмыщелка плеча; разгибатель пальцев (m. extensor digitorum) — начинается от латерального надмыщелка плеча и фасции предплечья; разгибатель мизинца (m. extensor digiti minimi) — выделяется из общего разгибателя, прикрепляется к V пальцу; локтевой разгибатель запястья (m. extensor carpi ulnaris) — начинается от латерального надмыщелка плечевой кости и локтевой кости.

  2. Глубокий слой включает пять мышц: супинатор (m. supinator) — начинается от наружного надмыщелка плеча и локтевой кости; длинная мышца, отводящая большой палец (m. abductor pollicis longus); короткий разгибатель большого пальца (m. extensor pollicis brevis) — начинается вместе с предыдущей от задней поверхности костей предплечья и межкостной мембраны; длинный разгибатель большого пальца (m. extensor pollicis longus) — начинается от локтевой кости и межкостной перепонки; разгибатель указательного пальца (m. extensor indicis) — начинается от локтевой кости в нижней трети, переходит в тыльное сухожилие II пальца.

Проекция и обнажение лучевой артерии

Проекционная линия лучевой артерии проходит от середины локтевой ямки к внутреннему основанию шиловидного отростка.

Техника обнажения:

1. Проводят разрез по проекционной линии по краю плече-лучевой мышцы, рассекают фасцию.

2. Крючками оттягивают плече-лучевую мышцу латерально, а группу сгибателей кисти и пальцев — медиально.

3. Под фасцией находят артерию и сопровождающие её вены.

4. Тупо выделяют артерию, подводят две лигатуры.

5. Артерию пересекаются между лигатурами.

6. Ран у ушивают.

Проекция и обнажение локтевой артерии

Локтевая артерия в нижних двух третях предплечья проецируется по линии, проведенной от внутреннего надмыщелка плеча к гороховидной косточке.

Техника обнажения:

1. Проводят разрез кожи длиной 8-10 см по проекционной линии.

2. Рассекают фасцию предплечья.

3. Раздвигая ткани, входят в промежуток между локтевым сгибателем и поверхностным сгибателем пальцев.

4. Артерия лежит на глубоком сгибателе пальцев.

5. Тупо выделяя артерию, подводят иглу Дешана с лигатурами.

6. Между двумя лигатурами рассекают артерию.

7. Рану ушивают.