Топографическая анатомия предплечья. Обнажение лучевой и локтевой артерий
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
легко понять и запомнить
Топографическая анатомия предплечья
Передняя область предплечья (regio antebrachii anterior)
Границы:
Верхняя граница проходит на 4 см ниже линии, соединяющей надмыщелки плечевой кости.
Нижняя — на 2 см выше шиловидных отростков.
По бокам линии, проходящие от надмыщелков плечевой кости к шиловидным отросткам лучевой и локтевой костей.
Слои:
Кожа передней области предплечья тонкая, эластичная, подвижная.
Подкожная клетчатка рыхлая, слоистая.
Поверхностная фасция тонкая, слабовыраженная соединительнотканная пластинка, рыхло связана с собственной фасцией. Между листками поверхностной фасции расположены подкожные сосуды и кожные нервы: с лучевой стороны — латеральная подкожная вена руки (v. cephalica) и латеральный кожный нерв предплечья (n.cutaneus antebrachii lateralis), с локтевой — медиальная подкожная вена руки (v. basilica) и медиальный кожный нерв предплечья (n.cutaneus antebrachii medialis), между ними располагается (не всегда) срединная вена предплечья (v. mediana antebrachii).
Собственная фасция предплечья (fascia antebrachii) образует фасциальные ложе для мышц и сосудисто-нервных пучков. От нее к лучевой кости отходят передняя и задняя межмышечная перегородки, которые вместе с костями предплечья и межкостной мембраной образуют три костно-фасциальных мышечных ложа: переднее (сгибатели запястья и пальцев, а также пронаторы), латеральное (плечелучевая мышца, длинный и короткий лучевые разгибатели запястья) и заднее (разгибатели пальцев, локтевой разгибатель запястья и супинатор).
Фасциальные ложа и мышцы:
Переднее фасциальное ложе делится глубоким листоком собственной фасции на поверхностную и глубокую части (pars superficialis et pars profunda) и мышцы в нем расположены в 4 слоя:
В первом слое проходят: круглый пронатор (pronator teres) —начинается двумя головками от внутерннего надмыщелка плечевой кости и бугристости локтевой кости; лучевой сгибатель запястья (m. flexor carpi radialis) — берет начало от медиального надмыщелка плечевой кости; длинная ладонная мышца (m. palmaris longus) — начинается от медиального надмыщелка плечевой кости, вплетается в ладонный апоневроз; локтевой сгибатель запястья (m. flexor carpi ulnaris) — идет от медиального надмыщелка плечевой кости, заднего края локтевой кости и локтевого отростка.
Второй слой составляет одна мышца — поверхностный сгибатель пальцев (m. flexor digitorum superficialis), которая начинается от внутреннего надмыщелка плечевой кости и костей предплечья и прикрепляется к основаниям средних фаланг II—V пальцев.
В третьем слое расположены две мышцы: глубокий сгибатель пальцев (m. flexor digitorum profundus) начинается от локтевой кости, прикрепляется к основаниям ногтевых фаланг II-V пальцев и длинный сгибатель I пальца кисти (m. flexor pollicis longus) начинается от лучевой кости, прикрепляется к основанию ногтевой фаланги I пальца.
В четвертом слое в нижней трети предплечья лежит квадратный пронатор (m. pronator quadratus) — начинается от локтевой кости, прикрепляется к лучевой.
В нижней трети предплечья между третьим и четвертым мышечным слоем на границе с запястьем располагается глубокое клетчаточное пространство Пирогова.
Латеральное фасциальное ложе (compartimentum antebrachii lateralis):
Поверхностно в ложе расположена плечелучевая мышца (m. brachioradialis).
Между мышцами передней области предплечья образуются три борозды:
Лучевая (sul. radialis), в верхней трети предплечья расположен на между плечелучевой мышцей и круглым пронатором, а в средней и нижней третях — между плечелучевой мышцей и лучевым сгибателем запястья.
Локтевая (sul. ulnaris) ограничена локтевым сгибателем запястья и поверхностным сгибателем пальцев.
Срединная (sul. medianus) — только в нижней трети предплечья, проходит между сухожилиями лучевого сгибателя запястья и поверхностного сгибателя пальцев.
Глубокие сосуды и нервы:
Лучевой пучок: лучевая артерия (a.radialis) с двумя лучевыми венами (vv. radialis) и поверхностной ветвью лучевого нерва (r.superficialis n. radialis) располагается в лучевой борозде.
Локтевой пучок: локтевая артерия (a. ulnaris) с двумя локтевыми венами (vv. ulnares) и локтевой нерв (n. ulnaris) лежит в локтевой борозде медиальнее сосудов. В проксимальном отделе от локтевой артерии отходит общая межкостная артерия (a. interossea communis). В средней трети предплечья от локтевого нерва отходят ладонная ветвь (r. palmaris) и тыльная ветвь (r. dorsalis).
Cрединный пучок представлен cрединным нервом (n. medianus) вместе с сопровождающей его артерией питающей срединный нерв (a. comitans n. mediani) — ветвь общей межкостной артерии.
Передний межкостный пучок располагается на передней поверхности межкостной мембраны. Его составляют передняя межкостная артерия (a. interossea anterior) с двумя одноименными венами и одноименным нервом.
Задняя область предплечья (regio antebrachii posterior)
Границы:
Верхняя граница проходит на 4 см линии, соединяющей надмыщелки плечевой кости.
Нижняя граница — поперечная линия, проведенной на 2 см выше верхушки шиловидного отростка лучевой кости.
По бокам линии, проходящие от надмыщелков плечевой кости к шиловидным отросткам лучевой и локтевой костей.
Слои:
Кожа более толстая, чем на передней поверхности, подвижная.
Подкожная клетчатка слабо развита, содержит сеть вен, которые выносят кровь на переднюю поверхность, в основные подкожные вены — v. cephalica et v. basilica. Тыльную поверхность предплечья иннервируют ветви медиального и латерального кожных нервов предплечья (rr. n. cutanei antebrachii mediales et laterales).
Поверхностная фасция тонкая, рыхло связана с собственной фасцией предплечья.
Собственная фасция (fascia antebrachii) отличается значительной толщиной и плотностью, сращена с мышцами и образует фасциальные ложе для мышц и сосудисто-нервных пучков.
Фасциальные ложа и мышцы:
Заднее фасциальное ложе (compartimentum antebrachii posterius) или фасциальное ложе разгибателей (compartimentum antebrachii extensorum), мышцы которого глубоким листком собственной фасции разделены на два слоя — поверхностный и глубокий. Между этими слоями находится мышечная клетчаточная щель, в которую выходит глубокая ветвь лучевого нерва (r. profundus n. radialis), отдающая задний межкостный нерв (n. interosseus posterior), формирующий вместе с задней межкостной артерией и веной (a.et v. interossea posterior) сосудисто-нервный пучок.
Поверхностный слой включает пять мышц: длинный лучевой разгибатель запястья (m. extensor carpi radialis longus) — берет начало от наружного надмыщелка плечевой кости; короткий лучевой разгибатель запястья (m. extensor carpi radialis brevis) — начинается от наружного надмыщелка плеча; разгибатель пальцев (m. extensor digitorum) — начинается от латерального надмыщелка плеча и фасции предплечья; разгибатель мизинца (m. extensor digiti minimi) — выделяется из общего разгибателя, прикрепляется к V пальцу; локтевой разгибатель запястья (m. extensor carpi ulnaris) — начинается от латерального надмыщелка плечевой кости и локтевой кости.
Глубокий слой включает пять мышц: супинатор (m. supinator) — начинается от наружного надмыщелка плеча и локтевой кости; длинная мышца, отводящая большой палец (m. abductor pollicis longus); короткий разгибатель большого пальца (m. extensor pollicis brevis) — начинается вместе с предыдущей от задней поверхности костей предплечья и межкостной мембраны; длинный разгибатель большого пальца (m. extensor pollicis longus) — начинается от локтевой кости и межкостной перепонки; разгибатель указательного пальца (m. extensor indicis) — начинается от локтевой кости в нижней трети, переходит в тыльное сухожилие II пальца.
Проекция и обнажение лучевой артерии
Проекционная линия лучевой артерии проходит от середины локтевой ямки к внутреннему основанию шиловидного отростка.
Техника обнажения:
Проводят разрез по проекционной линии по краю плече-лучевой мышцы, рассекают фасцию.
Крючками оттягивают плече-лучевую мышцу латерально, а группу сгибателей кисти и пальцев — медиально.
Под фасцией находят артерию и сопровождающие её вены.
Тупо выделяют артерию, подводят две лигатуры.
Артерию пересекаются между лигатурами.
Ран у ушивают.
Проекция и обнажение локтевой артерии
Локтевая артерия в нижних двух третях предплечья проецируется по линии, проведенной от внутреннего надмыщелка плеча к гороховидной косточке.
Техника обнажения:
Проводят разрез кожи длиной 8-10 см по проекционной линии.
Рассекают фасцию предплечья.
Раздвигая ткани, входят в промежуток между локтевым сгибателем и поверхностным сгибателем пальцев.
Артерия лежит на глубоком сгибателе пальцев.
Тупо выделяя артерию, подводят иглу Дешана с лигатурами.
Между двумя лигатурами рассекают артерию.
Рану ушивают.
