Топографическая анатомия прямой кишки и анального канала
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
легко понять и запомнить
Топографическая анатомия прямой кишки (rectum) и анального канала (canalis analis)
Прямая кишка представляет собой продолжение сигмовидной кишки и предпоследний отдел толстой кишки. Конечный отдел — анальный канал, который начинается на уровне диафрагмы таза.
Граница начального отдела прямой кишки соответствует верхнему краю III крестцового позвонка, т.е. тому участку, на уровне которого сигмовидная кишка теряет свою брыжейку.
Характерные признаки прямой кишки:
Равномерное распределение продольной гладкой мускулатуры по всей окружности ее в отличие от остального отдела кишки, где эта мускулатура сконцентрирована в виде трех продольных лент (taenia).
Кровеносные сосуды, питающие начальные отделы кишки, расположены в продольном направлении.
Прямая кишка не имеет брыжейки.
Прямая кишка состоит из двух отделов: тазового и промежностного.
Общая длина ее у взрослых 12—17 см. Тазовый отдел (10—13 см) расположен выше тазовой диафрагмы. В нем различают наиболее короткую надампулярную часть и ампулярную, занимающую 2/3 прямой кишки. Ампулярная часть прямой кишки самая широкая (окружность ее 8—16 см), однако она может расширяться до 30—40 см. Промежностный отдел прямой кишки располагается ниже тазовой диафрагмы, соответственно нижнему этажу полости малого таза. Длина промежностного отдела 2,5—3,0 см, окружность 5—9 см.
Прямая кишка образует ряд изгибов во фронтальной и сагиттальной плоскостях. Крестцовый изгиб своей выпуклой частью соответствует уровню предстательной железы.
Стенки прямой кишки состоят из четырех слоев:
Серозного (покрывает прямую кишку лишь в верхних отделах, причем надампулярную часть со всех сторон, а ампулярную — спереди и с боков).
Мышечного. Мышцы образуют наружный продольный и внутренний круговой слои. В верхней части промежностного отдела внутренний слой мышц образует внутренний сфинктер заднего прохода (m. sphincter ani internus) высотой 2-3 см. Наружный сфинктер заднего прохода (m. sphincter ani externus) в отличие от внутреннего образован поперечнополосатой мускулатурой, охватывающей промежностный отдел прямой кишки.
Подслизистого (состоит из весьма рыхлой соединительной ткани с проходящими в ней сосуда ми).
Слизистого. Образует большое количество продольных складок: заднепроходные столбы (columnae anales). Между этими складками находятся анальные (морганьевы) пазухи (sinus anales), заканчивающиеся в нижних отделах прямой кишки полулунными складками: анальные заслонки (valvulae anales). В верхних отделах прямой кишки складки имеют поперечное направление.
На расстояние 10 см от заднепроходного отверстия соответственно верхнему краю ампулы располагается утолщение кольцевых мышечных волокон, называемых третьим сфинктером (m. sphinct er tertius).
Кровоснабжение:
Верхняя прямокишечная артерия (a. rectalis superior) из нижней брыжеечной артерии.
Средние прямокишечные артерии (aa. rectales mediae), отходящие от внутренней подвздошной артерии.
Нижние прямокишечные артерии (aa. rectales inferiores), берущие начало от внутренних половых артерий. Питают анальный канал.
Вены прямой кишки образуют сплетения: подкожное (располагается вокруг анального отверсия), подслизистое (образует геморроидальное кольцо) и подфасциальное (залегают между продольной мускулатурой и фасцией прямой кишки).
Лимфоотток направляется в узлы, расположенные по ходу верхней прямокишечной артерии вплоть до нижнебрыжеечных узлов. От ампулярной части прямой кишки лимфа оттекает в узлы, расположенные позади прямой кишки, в узлы области мыса и боковые крестцовые. От промежностного отдела прямой кишки лимфа оттекает в паховые узлы.
Иннервация:
Симпатические волокна начинаются от нижнего брыжеечного, аортального, а также подчревного сплетений и по ходу верхней и средней прямокишечных артерий достигают прямой кишки.
Тазовые нервы (II—IV крестцовые нервы). В составе их, помимо парасимпатических, содержатся чувствительные волокна, подходящие к прямой кишке. Эти волокна подают импульсы при наполнении прямой кишки.
Промежностный отдел прямой кишки иннервируется половым нервом (n. pudendus), содержащим двигательные и чувствительные волокна.
