Топографическая анатомия селезенки. Спленэктомия
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
легко понять и запомнить
Селезенка (lien, греч. splen)
На ней имеются две поверхности: диафрагмальная (facies diaphragmatica) и висцеральная (facies visceralis), на которой в свою очередь различают поверхности: почечную (facies renalis), желудочную (facies gastrica), ободочную (facies colica).
Селезенка имеет передний и задний концы, верхний и нижний края.
Голотопия: левое подреберье.
Скелетотопия: между IX-XI ребрами.
Синтопия: снаружи и сзади селезенка соприкасается с диафрагмой, спереди и изнутри прилежит к желудку и поджелудочной железе, сзади — к левой почке и надпочечнику. Снизу она соприкасается с поперечно-ободочной кишкой и диафрагмально-селезеночной связкой.
Брюшина покрывает селезенку со всех сторон за исключением ворот (интраперитонеально).
Связки:
Переходя с селезенки на желудок, брюшина образует желудочно-селезеночную связку, в которой проходят короткие желудочные артерии и вены (aa. et vv. gastricae breves) и залегают лимфатические узлы дна желудка.
От ворот селезенки и частично от ее верхнего края к диафрагме натянута диафрагмально-селезеночная связка, а в толще ее проходят селезеночные артерия и вены, нервы, лимфатические сосуды и узлы селезенки.
Кроме перечисленных связок, в фиксации селезенки большое значение имеют внутрибрюшное давление и диафрагмально-ободочная связка, расположенная между левым изгибом ободочной кишки и диафрагмой. Последняя образует как бы карман, в котором располагается селезенка.
Кровоснабжение:
Селезеночная артерия и вена, проходящие в толще диафрагмально-селезеночной связки.
Лимфатические сосуды проходят селезеночные лимфатические узлы (nodi lymphatici lienalis), расположенные в области ворот селезенки, откуда лимфа оттекает через чревные лимфатические узлы (nodi lymphatici coeliaci) в грудной проток.
Иннервация:
Из селезеночного сплетения (plexus lienalis), расположенного по ходу одноименных сосудов.
Спленэктомия
Показания: травматические повреждения селезенки (раны, разрывы); заболевания, сопровождающиеся увеличением и (или) патологическими изменениями селезенки.
Доступы:
Верхняя срединная лапаротомия.
Косой разрез в левом подреберье параллельно левой реберной дуге.
Торакоабдоминальный доступ (в восьмом межреберье слева с переходом разреза на брюшную стенку).
Техника операции:
Поперечную ободочную кишку и желудок смещают вправо и вниз. Зайдя в подреберье выше верхнего полюса селезенки, оттягивают ее вниз, находят диафрагмально-селезеночную связку. После рассечения связки селезенку вывихивают в рану.
При наличии крови в брюшной полости в результате разрыва селезенки сначала накладывают кровоостанавливающий зажим на ножку селезенки. Лишь затем производят вывихивание в рану органа.
После выведения селезенки в рану рассекают желудочно-селезеночную и желудочно-ободочную связки. Для этого селезенку оттягивают влево, а желудок — вправо. Желудочно-селезеночную связку на зажимах по частям рассекают, прошивают и перевязывают. Захватив сосудистую ножку селезенки, тупо выделяют в ней селезеночную артерию и вену.
Для уменьшения кровенаполнения органа сначала перевязывают артерию. В желудочно-селезеночной связке от селезеночной артерии отходят ветви к дну желудка, лигатуры накладывают не на основной ствол, а на ее ветви, возможно ближе к воротам селезенки; этим же устраняется опасность повреждения хвоста поджелудочной железы.
После перевязки артерии двумя лигатурами перевязывают селезеночную вену. Спайки между зажимами рассекают и перевязывают.
Удаляют селезенку, производят тщательный гемостаз.
Послойно ушивают лапаротомную рану. Через отдельный прокол дренажную трубку выводят по средней подмышечной линии слева.
Полезные ссылки:
