Топографическая анатомия сердца. Трансплантация сердца. Топография артериального (боталлова) протока, механизм закрытия протока после рождения. Операции при открытом артериальном протоке

Топографическая анатомия сердца

Сердце (cor) занимает срединную часть среднего средостения. Большая часть сердца располагается в левой половине средостения, меньшая – в правой.

Границы сердца

• Верхняя граница — по верхнему краю III реберных хрящей.

• Правая граница сердца (соответствующая краю правого предсердия) — дугообразно от верхнего края III реберного хряща до нижнего края V реберного хряща на расстоянии 2-3 см от правого края грудины.

• Нижняя граница (представленная краем правого желудочка и небольшой частью левого) — от нижнего края V реберного хряща слегка косо влево и вниз, к V левому межреберью, к проекции верхушки сердца.

• Левая граница сердца (образованная левым сердечным ушком и левым желудочком) — от уровня верхнего края III реберного хряща к левому V межреберью на 1,5-2 см медиальнее среднеключичной линии.

Скелетотопия отверстий сердца

• Правое и левое предсердно-желудочковые отверстия проецируются на переднюю грудную стенку по косой линии, идущей от грудинного конца третьего левого реберного хряща к пятому правому реберному хрящу.

  1. Левое отверстие находится на этой линии на уровне 3-го левого хряща.

  2. Правое — над местом прикрепления 5-го правого хряща к грудине.

• Отверстие аорты лежит позади левого края грудины на уровне 3-го межреберного промежутка.

• Отверстие легочного ствола — над местом прикрепления 3-го левого реберного хряща к грудине.

1 — клапан легочного ствола; 2 — клапан аорты; 3 — митральный клапан (левый предсердно-желудочковый); 4 — трехстворчатый клапан (правый предсердно-желудочковый)

Трансплантация сердца

Этапы:

1. Извлечение органа из тела донора и помещение его в специальный раствор (не более 4—6 часов). В это время идет предоперационная подготовка реципиента.

2. Под наркозом осуществляется стернотомия, крупные сосуды подсоединяются к аппарату искусственного кровообращения (АИК).

3. Отсекаются правый и левый желудочки сердца, предсердия сохраняются. При этом сохраняется и остается активным синусовый узел реципиента, задающий ритм сокращений сердца.

4. Предсердия донора соединяются с предсердиями реципиента.

5. Грудная клетка ушивается, накладывается асептическая повязка.

а — общий вид после удаления сердца реципиента; б — вид после трансплантации сердца; 1 — нижняя полая вена; 2 — верхняя полая вена; 3 — аорта; 4 — легочная артерия; 5 — задняя стенка левого предсердия; 6 — задняя стенка правого предсердия (реципиента); 6 — правое предсердие донорского сердца; 7 — пересаженное донорское сердце

Артериальный (боталлов) проток

• Артериальный проток (ductus arteriosus) соединяет легочный ствол с аортой и обеспечивает у плода сброс крови из правого желудочка в аорту, минуя легочный круг.

• После рождения, когда легкие начинают функционировать, проток постепенно к 5—8 недели жизни облитерируется, превращаясь в артериальную связку (lig. arteriosus). У здорового ребенка спазм артериального протока возникает в первые часы жизни из-за повышения концентрации кислорода в крови, изменения градиента давления в самом протоке.

• В некоторых случаях проток остается открытым, через него продолжается артериальный сброс крови из аорты в легочные сосуды, далее в легкие. Из сосудов малого крута кровообращения она опять поступает в левую половину сердца и аорту. Все это приводит к перегрузке прежде всего левого предсердия и желудочка, вызывая их гипертрофию.

• Это вызывает гемодинамические расстройства различной тяжести, в зависимости от количества крови, поступающей в малый круг кровообращения, с развитием явлений правожелудочковой недостаточности.

Показания к операции: абсолютные. Выполняется в возрасте от 3 до 15 лет в зависимости от степени расстройств сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Техника операции:

1. Производит­ся без использования АИКа.

2. Выполня­ется торакотомия заднебоковым разрезом по 4 межреберью слева.

3. Вскрывается медиастинальная плев­ра между диафрагмальным и блуждаю­щими нервами.

4. С помощью диссектора между аортой и легочной веной обеспе­чивается доступ к Боталлову протоку.

5. На устье выделенного протока накладывают зажимы, между которыми проток пересекают и ушивают непрерывным швом. Иногда проток легируют двумя, тремя или большим числом шелковых лигатур либо прошивают скрепочным швом аппаратами.