Топографическая анатомия щитовидной и паращитовидных желез. Тиреоидэктомия
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
легко понять и запомнить
Топографическая анатомия щитовидной железы
Щитовидная железа (glandula thyroidea) находится спереди и по сторонам гортани и трахеи. Она состоит из двух долей и перешейка. В каждой доле железы различают верхние и нижние полюсы. Щитовидная железа имеет собственную капсулу в виде тонкой фиброзной пластинки и фасциальную оболочку. От собственной капсулы в глубь органа отходят соединительнотканные перегородки. Между капсулой железы и ее фасциальной оболочкой имеется рыхлая клетчатка, в которой лежат артерии, вены, нервы и паращитовидные железы.
Синтопия. Заднемедиальные поверхности боковых долей прилежат к гортани, трахее, трахеопищеводной борозде, а также к пищеводу, в связи с чем при увеличении боковых долей щитовидной железы возможно его сдавление. Сзади к долям железы прилежат общие сонные артерии, а медиальнее их — возвратные гортанные нервы. Верхний полюс железы достигает середины щитовидного хряща, а нижний – пятого или шестого кольца трахеи. Спереди щитовидную железу прикрывают грудино-подъязычные (mт. sternohyoidei), грудино-щитовидные (mт. sternothyreoidei) и лопаточно-подъязычные мышцы (mт. omohyoidei).
Кровоснабжение.
Верхние щитовидные артерии (аа. thyreoideae superiors), отходящие от наружной сонной артерии.
Нижние щитовидные артерии (аа. thyreoideae inferiores), отходящие от щито-шейного ствола.
Непарное щитовидное венозное сплетение (plexus venosus thyreoideus impar), лежащее на перешейке щитовидной железы.
Нижние щитовидные вены образуются из венозного сплетения на передней поверхности железы и непарного венозного сплетения (plexusthyroideus impar), и впадают в правую и левую плечеголовные вены.
Верхние щитовидные вены впадают во внутреннюю яремную вену.
Иннервация.
Нижний гортанный нерв. Пересекает нижнюю щитовидную артерию.
Верхний гортанный нерв.
Шейные узлы симпатического ствола.
Лимфоотток от щитовидной железы происходит в узлы, расположенные спереди и с боков от трахеи (nodi lymphatici praetracheales et paratracheales).
Топографическая анатомия паращитовидных желез
Располагаются на заднемедиальной поверхности боковых долей щитовидной железы в рыхлой клетчатке между ее фиброзной капсулой и наружной фасциальной капсулой. Верхние паращитовидные железы лежат на уровне нижнего края перстневидного хряща, нижние — на уровне нижней трети боковых долей щитовидной железы.
Тиреоидэктомия
Показания:
Доброкачественные и злокачественные опухоли щитовидной железы.
Этапы:
Предоперационное ультразвуковое исследование щитовидной железы, производимое оперирующим хирургом. Следует подчеркнуть, что опытный хирург никогда не начнет операцию, не изучив самостоятельно еще до вмешательства расположение внутренних структур, локализацию опухоли, состояние лимфоузлов в зоне операции.
Разметка кожи на шее с целью получения красивого, симметрично расположенного, ровного рубца.
Наркоз. В настоящее время все специализированные клиники эндокринной хирургии оперируют только в условиях общей анестезии (наркоза).
Разрез кожи. Производится по линиям разметки, нанесенным до операции. Наиболее постоянным считается воротникообразный разрез по нижней складке шеи от середины грудино-ключично-сосцевидной мышцы с одной стороны до середина другой. Длина разреза зависит от типа заболевания, размера щитовидной железы, необходимости проведения лимфодиссекции. В среднем, разрез при операции может составлять от 2 см (при видеоассистированной тиреоидэктомии) до 15 см (при проведении полного удаления щитовидной железы с удалением боковых лимфоузлов шеи).
Выделение щитовидной железы. Проводится либо с пересечением мышц шеи (при опухолях очень большого размера), либо без него (мышцы в этом случае просто разводятся в стороны).
Пересечение сосудов щитовидной железы. Обычно первыми перевязываются и пересекаются сосуды верхнего полюса железы.
Выделение возвратного нерва. Щитовидная железа смещается к трахее, после чего хирург находит и выделяет возвратный нерв от нижнего полюса железы до места входа нерва в гортань.
Отделение околощитовидных желез. Одновременно с выделением нерва хирург отделяет околощитовидные железы от щитовидной, сохраняя их кровоснабжение.
Удаление доли щитовидной железы с последующим пересечением перешейка. На этом этапе хирург перевязывает и пересекает оставшиеся сосуды, после чего полностью удаляет долю щитовидной железы.
Удаление второй доли железы (при необходимости) — проводится по аналогичной схеме.
Лимфодиссекция (удаление лимфоузлов и окружающей их клетчатки) — проводится при необходимости. В последнее время все чаще при любых операциях по поводу рака щитовидной железы хирурги прибегают к центральной лимфодиссекции.
Сшивание мышц шеи с оставлением дренажа.
Наложение косметического шва на кожу. Может проводиться с использованием нерассасывающихся материалов (шов удаляется после заживления раны), рассасывающихся материалов (удаление шва не требуется), либо путем склеивания кожи клеем DermaBond.
Осложнения:
Повреждение верхних и нижних гортанных нервов (проявляется осиплостью голоса; поперхиванием во время приема пищи).
Повреждение трахеи, пищевода, магистральных сосудов, пневмоторакс.
