Топографическая анатомия тощей и подвздошной кишки. Топография желточного протока и варианты патологии. Удаление меккелева дивертикула
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
легко понять и запомнить
Топографическая анатомия тощей и подвздошной кишки
По внешним признакам различить их трудно (различают только по внутреннему строению), поэтому они объединены в один общий отдел — брыжеечный (intestinum tenue mesenteriale).
Располагается книзу от поперечно-ободочной кишки, причем петли тощей кишки занимают горизонтальное положение слева и вверху, а петли подвздошной кишки — вертикальное положение справа и внизу. Петли тонкой кишки обычно прикрыты большим сальником, спускающимся в виде фартука.
Расположена интраперитонеально.
Брюшина образует ее брыжейку тонкой кишки. В начальных отделах тонкой кишки длина брыжейки колеблется в пределах 10-15 см, в средний и особенно конечных достигает 25 см. Таким образом, конечные отделы тонкой кишки наиболее подвижны, в результате чего он в большинстве случаев является содержимым паховых и бедренных грыж.
Корень брыжейки занимает косое положение, начинается вверху, на уровне II поясничного позвонка слева (место перехода 12-перстной кишки в тощую) и направляется вниз, к правому крестцово-подвздошному сочленению, где подвздошная кишка впадает в восходящую ободочную кишку.
Кровоснабжение:
Верхняя брыжеечная артерия (a. mesenterica superior), которая отходит от аорты на 2 — 3 см ниже чревного ствола (truncus coeliacus), что соответствует телу I поясничного позвонка. Артерия направляется вниз и влево позади поджелудочной железы, затем, выйдя между нижним краем поджелудочной железы и верхним краем нижней горизонтальной части 12-перстной кишки, вступает в корень брыжейки у 12-перстно-тощего изгиба.
Тощекишечные и подзвдошнокишечные артерии (aa. jejunales et aa. ileales) (16-18), которые проходят между листками брыжейки. В толще брыжейки эти ветви широко анастомозируют между собой, образуют дуги (аркады) первого, второго и третьего порядков.
Вены сопровождают артерии и собираются в верхнюю брыжеечную вену (v. mesenterica superior), которая лежит справа от артерии, участвует в образовании воротной вены.
Лимфатические сосуды, располагаясь между листками брюшины, сопровождают кровеносные сосуды и впадают в брыжеечные лимфатические узлы. От брыжеечных узлов лимфа оттекает в узлы, расположенные возле воротной вены, а также по ходу аорты и нижней полой вены, и далее в цистерны грудного протока (cysterna chyli) и грудной проток (ductus thoracicus).
Иннервация:
Подсерозное, мышечное (plexus subserosus et myentericus Auerbachi) и подслизистое (plexus submucosus Meissneri) нервные сплетения.
Топография желточного протока и варианты патологии
Желточный проток служит в первые недели внутриутробного развития для питания эмбриона, соединяя кишечник с желточным мешком. После появления плацентарного кровообращения на 3–5-м месяце внутриутробной жизни происходит обратное развитие (облитерация) протока.
Общая протяженность протока — от плаценты до подвздошной кишки, часть протока проходит вне зародыша в составе пупочного канатика, часть — от пупочного кольца до кишки — в брюшной полости.
В зависимости от уровня сохранения просвета желточного протока, различают:
Пупочные свищи (полные и неполные). Полные пупочные свищи возникают в тех случаях, когда желточный проток остаётся открытым на всём протяжении. При наличии полного пупочного свища у ребенка в центре пупочной ямки обнаруживают свищевое отверстие с яркой слизистой оболочкой и кишечным отделяемым. Операция заключается в иссечении свищевого хода на всём протяжении от пупка до подвздошной кишки лапаротомным доступом. Неполный пупочный свищ пупка образуется при нарушении облитерации дистального отдела желточного протока. Обнаруживается точечное свищевое отверстие со скудным отделяемым. В случае неэффективногоконсервативного лечения проводится иссечение свища.
Энтерокистома возникает в тех случаях, когда облитерируются оба конца желточного протока и только средняя его часть сохраняет просвет. Выделяющийся секрет постепенно растягивает проток и образует кисту.
Дивертикул подвздошной кишки (Меккелев дивертикул) — выпячивание участка подвздошной кишки (представляющего собой необлитерированную проксимальную часть желточного протока), напоминающее по форме червеобразный отросток (главное отличие — отсутствие брыжейки у дивертикула Меккеля).
Удаление меккелева дивертикула
Показания:
Воспаление дивертикула.
Кровотечение, перфорация, заворот, инвагинация кишки.
Техника:
При широком основании дивертикул иссекают клиновидно, а рану кишки зашивают двухрядным швом в косом или поперечном направлении, чтобы не сузить просвет кишки.
Иногда на основание дивертикула накладывают 2 зажима Бильрота в косом направлении. Дивертикул отсекают между зажимами. Рана кишки ушивается в косом направлении двухрядным швом.
При узком основании удаление его производят по тем же правилам, как и удаление червеобразного отростка.
