Топографическая анатомия вен нижней конечности. Принципы операций при варикозной болезни вен нижних конечностей
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
легко понять и запомнить
Топографическая анатомия вен нижней конечности
Поверхностные:
Большая подкожная вена ноги (v. saphena magna) берет начало впереди медиального надмыщелка и, поднимаясь в подкожной клетчатке, постепенно переходит на переднюю поверхность бедра, впадает в бедренную вену (v. femoralis) на 3 см ниже паховой связки. Большая подкожная вена ноги нередко состоит из двух и более стволов, которые сливаются у места впадения в бедренную вену. По ходу вены ниже паховой связки имеется группа поверхностных лимфатических узлов (nodi lymphatici inguinales superficiales), в которые впадают поверхностные лимфатические сосуды нижней конечности, лимфатические сосуды кожи передней брюшной стенки (от уровня пупка и ниже), поверхностные лимфатические сосуды наружных половых органов, промежности и области анального отверстия. От поверхностных узлов лимфа оттекает в глубокие паховые лимфатические узлы (nodi lymphatici inguinales profundi), расположенные по ходу бедренной вены.
Малая подкожная вена (v. saphena parva) проходит в подкожной клетчатке задней области голени. Обогнув латеральную лодыжку, поднимается кверху и медиально. На середине голени прободает собственную фасцию и находится между её листками, затем уходит под фасцию, входит в промежуток между двумя головками икроножной мышцы и впадает в подколенную вену.
Глубокие вены начинаются подошвенными пальцевыми венами, которые переходят в подошвенные плюсневые вены, далее впадающие в глубокую подошвенную дугу. Из нее по латеральной и медиальной подошвенным венам кровь оттекает в задние большеберцовые вены. Глубокие вены тыла стопы начинаются тыльными плюсневыми венами стопы, впадающими в тыльную венозную дугу стопы, откуда кровь оттекает в передние большеберцовые вены:
Бедренная вена (v. femoralis) в сосудистой лакуне лежит медиально от артерии. Здесь в неё впадает v. saphena magna. Далее книзу вена постепенно перемещается на заднюю поверхность артерии.
Подколенная вена (v. poplitea) располагается в задней области коленного сустава (подколенной ямке) и лежит медиальнее и глубже n. tibialis.
Передняя большеберцовая вена (v. tibialis anterior) располагается в переднем фасциальном ложе голени, впадают в подколенную вену.
Задние большеберцовые вены (vv. tibiales posteriores). Сопровождают одноименную артерию в заднем фасциальном ложе голени, впадают в подколенную вену.
Малоберцовые вены (vv. fibulares). Сопровождают одноименную артерию, часто прикрыты длинным сгибателем пальцев.
Верхняя ягодичная вена (v. gluteus superior) проходит в составе верхнего ягодичного сосудисто-нервного пучка через надгрушевидное отверстие.
Нижняя ягодичная вена (v. gluteus inferior) в составе нижнего ягодичного сосудисто-нервного пучка проходит через подгрушевидное отверстие.
Внутренняя половая вена (v. pudendae internae) в половом сосудисто-нервном пучке проходит через подгрушевидное отверстие.
Прободающие вены (vv. perforantes) собирают кровь от мышц задней группы бедра, проходят через толщу приводящих мышц и открываются в глубокую вену бедра.
Принципы операций при варикозной болезни вен нижних конечностей
Склеротерапия
Склероторапия — это способ лечения варикозной болезни, основанный на введении в вену специальных препаратов (0,5-1% этоксиклерол), вызывающих ее воспаление и склерозирование.
Показания: изолированный варикоз, телеангиоэктазии («сосудистые звездочки»).
Техника:
Путем прокола вены (можно под контролем УЗИ), в вену в виде раствора или «пены» вводится склерозант.
Возникает асептическое воспаление и последующая облитерация сосуда.
Флебэктомия по Бэбкоку
Флебэктомия по Бэбкоку — ликвидация кровотока по поверхностным венам, полностью удалив большую подкожную вену (при полной уверенности в проходимости глубоких вен!).
Техника:
Принцип метода заключается в удалении вены с помощью введенного в нее специального гибкого стержня с булавовидной головкой на конце через небольшой разрез под паховой связкой до уровня коленного сустава, где также через небольшой разрез производят венесекцию. Под передуральной анастезией, Проводник выводят через это отверстие, булавовидную головку заменяют на венэкстрактор (металлический конус с острыми краями). Вытягивая экстрактор за проводник у верхнего разреза, удаляют вену из подкожной клетчатки. По тому же принципу удаляют дистальную часть вены на голени.
Операции на перфорантных венах
Техника:
Для ликвидации сброса венозной крови из глубоких вен в поверхностные производят операцию по перевязке перфорантных вен по способу Коккетта (в подкожной клетчатке, то есть эпифасциально) или по способу Линтона (субфасциально). В настоящее время операции по перевязке перфорантных вен начали с успехом выполнять с помощью видеоэндоскопической техники.
Лазерная и радиочастотная коагуляции вен
Эндовазальная лазерная коагуляция (ЭВЛК) вен — малотравматичная процедура, которая проводится без использования хирургических инструментов и заключается в термическом воздействии лазера на внутреннюю стенку вены.
Техника:
В вену вводится катетер с лазером, в результате действия которого в крови образуются пузырьки.
Они контактируют с поверхностью сосуда, повреждая эндотелий и «запаивая» просвет.
Со временем обработанная вена превращается в соединительную ткань, которая рассасывается в течение 4–6 месяцев.
Радиочастотная коагуляция (абляция) вен — процедура, заключаюшаяся в введении в вену специального проводника, управляемый радиочастотным генератором, который продвигается по вене, «склеивая» просвет.
