Топографическая анатомия вен шеи. Катетеризация подключичной и внутренней яремной вены по Сельдингеру

Топографическая анатомия вен шеи

1. Наружная яремная вена (v.jugularis externa).

   • Образуется из слияния затылочной (v. occipitalis) и задней ушной вен (v.auricularis posterior).

   • Лежит под подкожной мышцей шеи на поверхностной пластинке фасции шеи в грудино-ключично-сосцевидной области. Идет по наружной поверхности грудино-ключично-сосцевидной мышцы до середины ее заднего края и далее по краю мышцы направляется в надключичную ямку, где прободает поверхностную и предтрахеальную пластинки фасции шеи и впадает обычно одним стволом с передней яремной веной в подключичную вену или в венозный угол.

   

   10 — наружная яремная вена

2. Внутренняя яремная вена (v. jugularis interna).

   • Входит в состав сонного сосудисто-нервного пучка, располагаясь наиболее латерально.

   • Проходит под передним краем футляра грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

   • Внутренняя яремная вена в составе сосудисто-нервного пучка (его нижняя часть) находится в предлестничном пространстве. Здесь внутренняя яремная вена соединяется с подключичной, образуя венозный угол.

3. Подключичная вена

   • Находится кпереди и ниже подключичной артерии в предлестничном пространстве. Она располагается на первом ребре, но отделена от артерии передней лестничной мышцей.

   • Сливается с внутренней яремной веной в предлестничном пространстве, образуя венозный угол.

   

   1 — внутренняя яремная вена; 10 — подключичная вена

4. Венозный угол

   • Образуется при слиянии внутренней яремной вены и подключичной вены в предлестничном пространстве.

   • В этот угол впадают наружная яремная вена и лимфатические протоки — правый справа и грудной слева.

Катетеризация подключичной вены

Показания:

• Проведение длительной инфузионной терапии.

• Измерение показателей центральной гемодинамики (ЦВД, давление в правых отделах сердца и легочной артерии).

• Парентеральное питание.

• Проведение рентгеноконтрастных исследований (каваграфия, ангиопульмонография).

• Имплантация кава-фильтра.

• Имплантация электрода для искусственного водителя ритма.

Методика:

1. Положение больного на спине. После обработки операционного поля производят анестезию кожи в подключичной области между II ребром и средней третью нижнего края ключицы.

2. Затем пункционную иглу длиной 10—12 см с внутренним просветом 2—3 мм под углом 30—40° к поверхности грудной клетки медленно вводят в пространство между ключицей и I ребром в точке Вильсона (ниже середины ключицы) или в точке Абаниака (на границе внутренней и средней трети ключицы).

3. Кончик иглы продвигают по нижнему краю ключицы в направлении грудино-ключичного сочленения. В момент попадания иглы в подключичную вену отмечается «проваливание» и при оттягивании поршня шприц заполняется кровью.

4. Отсоединив шприц от иглы, через ее просвет в вену вводят проводник, иглу извлекают и по проводнику вводят катетер на глубину 10—15 см.

5. Убедившись, что катетер расположен в вене (по обратному току крови при тракции поршня шприца), его фиксируют к коже. Снаружи катетер закрывают специальной заглушкой, предварительно заполнив его гепаринизированным раствором.

Осложнения:

• Прокол задней стенки вены и выход катетера в плевральную полость.

• Повреждение иглой легкого с образованием пневмоторакса.

• Отрыв катетера и миграция его по вене.

• Тромбоз подключичной вены.

• Смещение катетера в яремную вену.

Катетеризация внутренней яремной вены

Методика:

1. Безопаснее пунктировать внутреннюю яремную вену с правой стороны, так как правый купол плевры располагается ниже левого.

2. Пациента укладывают в положение Тренделенбурга (опущенный головной конец) с наклоном 15—20º, голову слегка поворачивают в сторону, противоположную пункции.

3. Находят анатомический ориентир — треугольник, образованный двумя ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы и ключицей. Из угла между ножками кивательной мышцы мысленно опускают биссектрису до ключицы.

4. Точка вкола при верхнем, среднем и нижнем доступе будет находиться соответственно в вершине угла, на середине биссектрисы и в месте пересечения ее с ключицей.

5. В точку вкола подкожно вводят иглу, которую направляют к области сердца под углом 30º к коже и под углом 5–10º от сагиттальной плоскости (срединной линии).

6. Иглу продвигают при постоянной аспирации шприцем, наполовину заполненным изотоническим раствором NaCl. Отчетливо ощущается прокол шейной фасции, под которой находится вена; обычно это происходит на глубине 1,5—3 см от кожи.