Топографическая анатомия височной, околоушно-жевательной и щечной областей. Топография средней менингеальной артерии, принципы остановки кровотечения при ее повреждении

Топография височной области (regio temporalis)

Границы:

• Сверху и сзади — верхняя височная линия (linea temporalis superior).

• Спереди — скуловой отросток лобной кости и лобный отросток скуловой кости.

• Снизу — скуловая дуга (arcus zygomaticus).

Слои:

1. Кожа (плотная, покрыта волосами и сращена с сухожильным апоневрозом фиброзными перемычками. В нижнепереднем отделе кожа тонкая, подвижная вследствие наличия под ней слоя рыхлой клетчатки).

2. Подкожная клетчатка развита слабо. В этом слое проходит поверхностная височная артерия (a. temporalis superficialis ex a. carotis ext.), одноименная вена и ушно-височный нерв (n. auriculotemporalis из III ветви тройничного нерва), двигательные ветви лицевого нерва (rr. temporales et zygomatici).

3. Поверхностная фасция является продолжением сухожильного шлема и теряется в подкожной клетчатке боковой поверхности лица.

4. Собственная фасция (fascia temporalis) имеет два листка — глубокий и поверхностный. Оба листка начинаются от linea temporalis superior. Поверхностный листок прикрепляется к наружной поверхности скуловой дуги, а глубокий — к внутренней. Между листками фасции располагается межфасциальное клетчаточное пространство, в котором проходит средняя височная артерия (a. temporalis media — ветвь поверхностной височной).

5. Подфасциальное (глубокое) клетчаточное пространство располагается между глубоким листком собственной фасции и наружной поверхностью височной мышцы.

6. Височная мышца начинается от надкостницы височной ямки, книзу волокна веерообразно сходятся и заканчиваются мощным сухожилием, которое проходит позади скуловой дуги и прикрепляется к венечному отростку нижней челюсти. К мышце подходит глубокая височная артерия и нервы (a. temporalis profunda et nn. temporales profundi). Лимфа от этой области оттекает в лимфатические узлы околоушной железы (nodi lymphatici parotidei).

7. Височная кость. Губчатый слой этих костей слабо развит или полностью отсутствует, наружная и внутренняя компактные пластинки непосредственно прилегают друг к другу, в результате чего кости в височной области тонкие и часто повреждаются даже при небольших травмах.

Топография околоушно-жевательной области (regio parotideomasseterica)

Границы:

• Верхняя — скуловая дуга.

• Нижняя — нижний край нижней челюсти.

• Передняя — передний край жевательной мышцы.

• Задняя — линия, проведенная от наружного слухового прохода до верхушки сосцевидного отростка.

Слои:

1. Кожа тонкая, эластичная, содержит большое количество потовых и сальных желез.

2. Подкожная жировая клетчатка тонкой поверхностной фасцией разделяется на два слоя: поверхностный и глубокий. В глубоком слое подкожной жировой клетчатки проходят ветви нижнечелюстного нерва и частично большой ушной нерв, иннервирующие кожу этой области, также ветви лицевого нерва, иннервирующие мимические мышцы лица.

3. Собственная фасция покрывает жевательную мышцу, образуя жевательную фасцию и, расщепляясь на два листка, образует капсулу для околоушной железы. Внутренний листок более тонкий и имеет ряд дефектов:

   • в месте прилегания железы к хрящевой части наружного слухового прохода имеются щели, которые проходят лимфатические сосуды. Нагноительные процессы железы через эти щели могут прорываться в наружный слуховой проход;

   • в области выпячивания глоточного отростка околоушной железы, который не покрыт капсулой. Воспалительные процессы могут проникать из капсулы околоушной железы в окологлоточное пространство.

4. Околоушная железа. Выводной проток железы лежит на передней поверхности жевательной мышцы, затем огибает ее передний край, проходит через толщу жирового тела щеки, прободает щечную мышцу и открывается в преддверие рта на уровне между первыми и вторыми верхними коренными зубами. В ее толще проходят:

   • Лицевой нерв, который рассыпается на многочисленные ветви, образующие околоушное сплетение (plexus parotideus).

   • Наружная сонная артерия с ее конечными ветвями, поверхностной височной артерией и верхнечелюстной артерией.

   • Ушно-височный нерв из III ветви тройничного нерва.

   • Занижнечелюстная вена.

Топографическая анатомия щечной области (regio buccalis)

Границы:

• Верхняя — скуловая дуга.

• Нижняя — нижний край нижней челюсти.

• Передняя — вертикальная линия, проведенная от наружного угла глаза к углу рта.

• Задняя — пальпируемый передний край жевательной мышцы.

Слои:

1. Кожа тонка, содержит большое количество потовых и сальных желез, прочно сращена с хорошо развитым слоем подкожной жировой клетчатки и мимическими мышцами.

2. Подкожная жировая клетчатка делится поверхностной фасцией на два слоя: поверхностный, прочно связанный с кожей, и глубокий с мимическими мышцами, лицевой артерией и веной.

3. Мимические мышцы лица: мышца, поднимающая верхнюю губу (m. levator labii superioris), малая и большая скуловые мышцы (m. zygomaticus major et minor), щечная мышца (m. buccinator), круговая мышца рта (m. orbicularis oris), мышца, опускающая нижнюю губу (m. depressor labii inferioris), мышца, опускающая угол рта (m. depressor anguli oris) и др. Иннервируются ветвями лицевого нерва.

4. Жировое тело щеки (corpus adiposum buccae) в щечной области располагается, примыкая к переднему краю жевательной мышцы. Оно заключено в довольно плотную фасциальную капсулу, которая отделяет его от подкожной клетчатки и мимических мышц, в том числе и от щечной мышцы, расположенной в глубине. От жирового тела щеки отходят отростки в подвисочную, височную и крыловидно-небные ямки.

5. Щечно-глоточная фасция.

6. Щечная мышца. На наружной поверхности мышцы проходит щечный нерв, щечные сосуды.

Топография средней менингеальной артерии

• Средняя менингеальная артерия (а. meningea media) — самая крупная ветвь, отходящая от верхнечелюстной артерии. Направляется кверху, проходит через остистое отверстие в полость черепа, где разделяется на лобную и теменную ветви. Ствол a. meningea media проецируется на точку у середины верхнего края скуловой дуги.

• Артерия лежит прямо на внутренней поверхности костей свода черепа и может легко повреждаться острыми краями костных отломком при переломах эти костей.

• Ветви артерии лежат на поверхности кости в бороздах, а иногда даже в костных каналах, что затрудняет остановку кровотечения.

• При повреждении ветвей артерии может формироваться обширная эпидуральная гематома, так как твердая оболочка головного мозга рыхло связана с костями свода черепа.

Принципы остановки кровотечения при ее повреждении

1. Выполняется костно-пластическая трепанация черепа на поврежденной стороне, в височной области выкраивается подковообразный кожноапоневротический лоскут с основанием на скуловой дуге так как сосудистонервный пучок в этой области имеет восходящее радиальное направление.

2. В пределах кожной раны рассекают надкостницу, формируют костнонадкостничный лоскут и откидывают его книзу.

3. Тампоном удаляют сгустки крови и выявляют кровоточащий сосуд.

4. Захватывают артерию выше и ниже повреждения двумя зажимами. Артерия перевязывается нерассасывающейся нитью.

5. Лоскуты укладывают на место, рану зашивают послойно.