Топографическая анатомия яичка и мошонки. Операции при водянке яичка

Топографическая анатомия мошонки (scrotum)

1. Представляет собой мешкообразной формы выпячивание, разделенное перегородкой на две половины. Каждая из них заполнена рыхлой клетчаткой и соединительно-тканными оболочками, в которых залегают яички с придатками и мошоночные отделы семенных канатиков.

2. Кожа тонкая, покрыта редкими волосами, содержит много сальных железок. Отличается более темной пигментацией.

3. Мясистая оболочка (tunica dartos) является как бы продолжением подкожной соединительной ткани паховой и промежностной областей. Плотно сращена с кожей, представляет собой довольно толстый слой соединительной ткани, лишенной жира, богатой гладкими мышечными и эластическими волокнами, благодаря которым на коже мошонки образуются складки.

4. Наружная семенная фасция (fascia spermatica externa) мошонки соответствует поверхностной фасции живота.

5. Фасция мышцы, поднимающей яичко (fascia cremasterica), является продолжением межножковой фасции (fascia intercruralis), отходящей от краев наружного пахового кольца.

6. Мышца, поднимающая яичко (m. cremaster), образована за счет волокон внутренней и поперечной мышц живота.

7. Внутренняя семенная фасция (fascia spermatica interna) служит продолжением поперечной фасции живота (fascia transversalis). Она охватывает элементы семенного канатика и покрывает серозную оболочку яичка.

8. Собственная влагалищная оболочка яичка (tunica vaginalis testis) образована за счет влагалищного отростка брюшины. Состоит она из двух листков: париетального и висцерального. Последний тесно связан с белочной оболочкой яичка. Между париетальным и висцеральным листками образуется щелевидное влагалищное пространство (cavum vaginale), в котором при патологических условиях может скапливаться серозная жидкость (водянка яичка).

9. Кровоснабжение:

   • Передние мошоночные ветви (rr. scrotales anteriores) из наружной половой артерии.

   • Задние мошоночные ветви (rr. scrotales posteriores) из внутренней половой артерии.

   • Артерия мышцы, поднимающей яичко из a. epigastrica inferior.

10. Иннервация:

    • Передние мошоночные нервы от n. ilioinguinalis.

    • Задние мошоночные нервы от n. pudendus.

11. Лимфоотток происходит в поверхностные паховые лимфатические узлы.

Топографическая анатомия яичка (testis)

1. В яичке различают медиальную и латеральную поверхность, передний и задний края, верхний и нижний концы.

2. По заднему краю располагается придаток (epididymis), состоящий из головки, тела и хвоста, переходящего в семявыно- сящий проток. Придаток яичка, за исключением хвоста, как и яичко, покрыт серозной оболочкой, ее висцеральным листком.

3. Покрыто плотной белочной оболочкой (tunica albuginea).

4. Имеет влагалищную оболочку (tunica vaginalis testis), образованную за счет влагалищного отростка брюшины. Состоит она из двух листков: париетального и висцерального. Последний тесно связан с белочной оболочкой яичка. Между париетальным и висцеральным листками образуется щелевидное влагалищное пространство (cavum vaginale), в котором при патологических условиях может скапливаться серозная жидкость (водянка яичка).

5. Кровоснабжение:

   • Яичковая артерия от брюшной аорты.

   • Артерия мышцы, поднимающей яичко из a. epigastrica inferior.

   • Отток кровь происходит в яичковую вену, через лозовидное венозное сплетение и затем справа — в нижнюю полную вену, слева — левую почечную вену.

6. Лимфатические сосуды, сопровождая кровеносные сосуды в составе семенного канатика, направляются в узлы около брюшной аорты и нижней полой вены.

7. Иннервация:

   • Яичковое сплетение.

Операции при водянке яичка

• Операция Винкельмана:

  1. Проводится при водянке яичка средних размеров (150-200 мл), выполняя ушивание оболочек яичка.

  2. Разрез кожи длиной от 3 — 4 см до 7 — 8 см проводится в продольном направлении по передненаружной поверхности увеличенной половины мошонки, фиксируемой свободной рукой оперирующего или ассистента.

  3. В пределах кожного разреза рассекают послойно оболочки яичка, пока не обнажится напряженная просвечивающая и лишенная сосудов париетальная пластинка влагалищной оболочки яичка.

  4. Тупым путем проникают между ней и внутренней семенной фасцией и выделяют водяночный мешок целиком до места перехода париетальной пластинки на яичко и придаток.

  5. Троакаром или через небольшой разрез проникают внутрь водяночного мешка, выпускают скопившуюся в нем жидкость, после чего под контролем зрения рассекают париетальную пластинку влагалищной оболочки и обнажают яичко.

  6. Производят тщательное визуальное и пальпаторное исследование яичка и его придатка.

  7. Края париетальной пластинки влагалищной оболочки яичка узловыми или непрерывными швами соединяют позади яичка и семенного канатика. Швы накладывают так, чтобы края ушитой оболочки не сдавливали семенной канатик и не могли развернуться и вновь образовать полость.

  8. Производят тщательный гемостаз.

  9. Яичко погружают в мошонку.

  10. Рану наглухо зашивают, захватывая вместе кожу и отсепарованные от париетальной пластинки оболочки яичка.

  11. Накладывают давящую повязку на мошонку, придав ей приподнятое положение.

• Операция Бергмана:

  1. Применяется для лечения гидроцеле большого размера (более 150 мл), при наличии воспалительных изменений оболочек с выполнением их иссечения.

  2. Техника операции вплоть до момента обнажения яичка изложена при описании операции Винкельмана.

  3. Париетальную пластинку влагалищной оболочки с помощью пинцета и ножниц иссекают непосредственно у перехода ее на яичко.

  4. Тщательно останавливают кровотечение.

  5. Заключительные этапы операции, включая наложение давящей повязки, те же, что и при операции Винкельмана.