Топографическая анатомия желудка. Резекция желудка

Топографическая анатомия желудка (ventriculus, s. gaster)

1. Голотопия: левое подреберье и частично — эпигастральная область. Большей своей частью (5/6) располагается в левой части верхнего этажа брюшной полости.

2. Анатомически в желудке различают: кардиальную часть, свод желудка, тело и привратниковую часть (разделяется на антральный и пилорический отделы), малую и большую кривизну, а также переднюю и заднюю стенки.

3. Скелетотопия: кардиальная часть желудка расположена на уровне X — XI грудных позвонков, привратниковая — на уровне I поясничного позвонка.

4. Синтопия: печень, диафрагма, поджелудочная железа, верхний полюс левой почки, левый надпочечник, селезенка, поперечная ободочная кишка.

5. Желудок покрыт брюшиной со всех сторон (интраперитонеально), за исключением малой и большой кривизны, где между двумя листками брюшины проходят крупные кровеносные сосуды.

6. Брюшина, переходя с желудка на соседние органы, образует связки: печеночно-желудочную, желудочно-ободочную, желудочно-селезеночную, желудочно-диафрагмальную, желудочно-поджелудочную (lig. gastropancreaticum) и привратниково-поджелудочную (lig. pyloropancreaticum).

7. Кровоснабжение:

   • Левая желудочная артерия (a. gastrica sinistra, от чревного ствола). Располагается вдоль малой кривизны желудка слева, начинаясь от кардиальной его части.

   • Правая желудочная артерия (a. gastrica dextra, от общей печеночной артерии). Питает правую половину малой кривизны, анастомозирует с левой желудочной артерии, образуя артериальную дугу малой кривизны.

   • Правая желудочно-сальниковая артерия (a. gastroepiploica dextra, от гастродуоденальной артерии). Кровоснабжает правую половину большой кривизны желудка.

   • Левая желудочно-сальниковая артерия (a. gastroepiploica sinistra, от селезеночной артерии). Питает левую половину большой кривизны желудка. Она анастомозирует с правой желудочно-сальниковой артерией, образуя артериальную дугу большой кривизны.

   • Желудочные артерии (aa. gastricae brevis, от селезеночной артерии), направляющиеся ко дну желудка.

8. Венозный отток:

   • Левая и правая желудочные вены (v. gastrica sinistra et dextra) впадают в воротную вену.

   • Предпривратниковая вена (v. praepylorica) в воротную вену.

   • Правая желудочно-сальниковая вена (v. gastroepiploica dextra) в верхнюю брыжеечную вену.

   • Левая желудочно-сальниковая вена (v. gastroepiploica sinistra) в селезеночную вену.

9. Иннервация:

   • Ветви блуждающих стволов (переднего и заднего).

   • Чревное сплетение.

10. Лимфатические сосуды располагаются главным образом вдоль кровеносных сосудов желудка с регионарными лимфатическими узлами 1 порядка, в основном сконцентрированные в трех отделах:

    • По малой кривизне вдоль левой желудочной артерии.

    • У ворот селезенки и хвоста поджелудочной железы, принимает лимфу от левой трети дна и тела желудка до середины большой кривизны.

    • По ходу правой желудочной артерии вблизи привратника, принимает лимфу от правой половины большой кривизны желудка.

Резекция желудка

• Показания: осложненная язва, доброкачественные и злокачественные опухоли желудка.

• Обезболивание: наркоз.

• Положение больного: лежа на спине с подложенным валиком.

• Оперативные доступы: верхняя срединная лапаротомия, верхняя поперечная лапаротомия, поперечная тораколапаротомия.

• Оперативный прием:

  1. Мобилизация желудка. Включает в себя определение границ резекции, пересечение связок (по большой кривизне пересекают желудочно-ободочную связку, а по малой кривизне — печеночно-желудочную связку), перевязку сосудов (по малой кривизне перевязывают и пересекают правую и левую желудочные артерии с сопровождающими их венами, по большой кривизне — правую и левую желудочно-сальниковую артерии с сопровождающими их венами).

  2. Резекция желудка. По границам резекции на двенадцатиперстную кишку накладывают кишечный жом Пайра, а на желудок — желудочный жом Пайра. На пилорический отдел желудка и на место будущего анастомоза на желудок накладывают кровоостанавливающие зажимы Кохера. С помощью скальпеля проводят резекцию желудка.

  3. Наложение анастомоза:

  • Бильрот I. Ушивают культю желудка со стороны малой кривизны, оставляя у большой кривизны отверстие, равное просвету двенадцатиперстной кишки. Затем между двенадцатиперстной кишкой и оставшимся просветом желудка накладывают анастомоз «конец в конец».

    

    Бильрот I

  • Бильрот II. Культю двенадцатиперстной кишки после резекции желудка ушивают наглухо, после полного или частичного ушивания культи желудка накладывают гастроеюнальный анастомоз «бок в бок» (между культей желудка и петлей тощей кишки, при этом приводящая петля кишки располагается выше отводящей). Метод не физиологичен.

    

    Бильрот II

  • Бильрот-II в модификации Гофмейстера-Финстерера. Культю двенадцатиперстной кишки ушивают наглухо, верхние 2/3 культи желудка ушивают. Накладывают гастроеюнальный анастомоз «конец в бок» на оставшийся просвет у большой кривизны. Приводящую петлю пришивают к ушитой части желудка. Метод не физиологичен.

Бильрот-II в модификации Гофмейстера-Финстерера