Топография нижней полой вены и ее притоков. Порто-кавальные и кава-кавальные анастомозы. Варикоцеле

Топография нижней полой вены и ее притоков

1. Образуется за счет слияния общих подвздошных вен (vv. iliacae communes) на уровне IV—V поясничных позвонков, располагается справа от брюшной аорты и через foramen v.cavae проникает в грудную полость.

2. Синтопия: снаружи от нее лежит поясничная часть мочеточника. Спереди, на уровне III поясничного позвонка, вену пересекает корень брыжейки тонкой кишки и восходящая часть 12-перстной кишки. Позади нижней полой вены лежит правый симпатический ствол, поясничные артерии и вены (truncus sympaticus dexter, aa. et vv. lumbales) и правая ножка поясничной ножки диафрагмы.

3. В нижнюю полую вену впадают главным образом парные ветви:

   • Нижние диафрагмальные (vv. phrenicae inferiores).

   • Средние надпочечниковые (vv. suprarenales mediae).

   • Почечные (vv. renales).

   • Правая яичковая (v. testicularis dextra) и левая яичковая вена (v. testicularis sinistra, впадает в левую почечную вену).

   • Четыре поясничные вены.

   • Печеночные вены, несущие очищенную печенью кровь.

4. От четырех поясничных вен, впадающих в нижнюю полую вену, отходят восходящие поясничные вены (vv. lumbales ascendens), которые проходя между внутренними и средними ножками диафрагмы, образуют справа непарную вену (v. azygos) и слева полунепарную вену (v. hemiazygos). В заднем средостении непарная и полунепарная вены располагаются по переднебоковой поверхности позвоночника, на уровне VII—VIII грудных позвонков полунепарная вена впадает в непарную, а непарная вена, перекидываясь через корень правого легкого, — в верхнюю полую вену. Непарная и полунепарная вены с практической точки зрения играют большую роль в образовании заднего кава-кавального анастомоза.

Порто-кавальные и кава-кавальные анастомозы

• Порто-кавальные анастомозы — система соустий между притоками воротной вены и притоками верхней и нижней полых вен:

  1. На передней брюшной стенке, в окружности пупка располагается анастомоз между притоками воротной вены и обеих полых вен. Околопупочные вены, vv .paraumbilicales, образуют вокруг пупочного кольца многочисленные анастомозы с притоками верхней полой вены — vv. epigastricae superiores et vv. thoracoepigastricae и нижней полой вены — vv. epigastricae inferiores et vv. epigastricae superficiales. Результатом нарушения оттока крови по полым или воротной венам является расширение сети подкожных вен передней брюшной стенки. В таких случаях они выбухают через кожу в виде змеевидных сплетений в пупочной области («голова Медузы»).

  2. В области брюшного отдела пищевода и кардиальной части желудка. Пищеводные вены, vv. esophageales, анастомозируя с v. gastrica sinistra, отводят кровь в v. azygos et v. hemiazygos и далее — в верхнюю полую вену. V. gastrica sinistra, анастомозируя по малой кривизне желудка с v. gastrica dextra, вливается в ствол воротной вены.

  3. В стенке прямой кишки. Анастомозируют между собой три прямокишечные вены. По верхней, v. rectalis superior, кровь отводится в один из корней воротной вены — v. mesenterica inferior, по средним, vv. rectales mediae, кровь оттекает во внутренние подвздошные вены, по нижним, vv. rectales inferiores, — в vv. pudendae internae (притоки внутренних подвздошных вен). При затруднениях оттока крови в системе воротной вены (иногда и нижней полой вены) наблюдается варикозное расширение вен прямой кишки.

  4. На задней стенке брюшной полости. Анастомозируют корни вен мезоперитонеальных отделов толстой кишки, v. colica dextra et v. colica sinistra, из системы воротной вены и пристеночных поясничных вен, vv. lumbales, по которым кровь оттекает в нижнюю полую вену.

• Кава-кавальные анастомозы:

  1. Анастомозы передней и боковых стенок груди и живота. Анастомозирующие вены: v. epigastrica superior (v. thoracica interna), v. thoracoepigastrica (v. axillaris) с v. epigastrica inferior (v. iliaca externa), v. epigastrica superficialis (v. femoralis). На перед­ней брюшной стенке формируются венозные сплетения, сообщающиеся друг с другом: поверхностное (подкожное) и глубокое (во влагалище пря­мой мышцы живота).

  2. Анастомоз задней стенки груди и живота. Четыре vv. lumbales, впадающие в v. cava inferior, соединяются с каждой стороны про­дольными анастомозами друг с другом, составляющие вертикально идущую восходящую поясничную вену — v. lumbalis ascendens, которая в кра­ниальном направлении непосредственно продолжается справа в v. azygos, а слева — в v. hemiazygos из системы верхней полой вены.

  3. Анастомозы, образованные венозными сплетениями позвоночника. Анастомозирующие вены: vv. intercostales posteriores (v. azygos, v. hemiazygos) и vv. lumbales из системы нижней полой вены.

Варикоцеле

Причины (анатомические особенности): левая яичковая вена впадает в левую почечную вену, а правая соединяется с нижней полой веной ниже правой почечной вены. В результате действовать могут несколько факторов: отсутствие клапанов в вене приводит к формированию патологического ретроградного кровотока при повышении давления в левой почечной вене; левая вена имеет большую длину, а следовательно создаётся большее гидростатическое давление слева, даже при нормальном давлении в почечной вене.

Лечение варикоцеле только оперативное. Цель операции — устранение рефлюкса крови из левой почечной вены в яичковую. Заключается в перевязке и пересечении вен семенного канатика. При этом в дальнейшем отток крови от яичка осуществляется по коллатеральным венам мошонки.

Виды операций:

• Операция Иваниссевича — забрюшинным доступом перевязывается яичковая вена. Недостатки этой операции: большой разрез кожи (4-5 см), высокая вероятность развития водянки оболочек яичка в позднем послеоперационном периоде.

• Эндоваскулярный способ — путем пункции бедренной вены рентгенконтрастный катетер проводят в нижнюю полую, левую почечную и левую яичковую вены. В последнюю вводится спираль, которая закрывает данную вену.

• Лапароскопическая операция — производится через три прокола передней брюшной стенки и только под общим (эндотрахеальным) наркозом. Выделение и перевязка вены производится со стороны брюшной полости.

• Микрохирургическая операция (по Мармару) — производится через небольшой (3 см) разрез в паховой области (в области роста лобковых волос), после операции шрам практически не виден. Выполняется под местной анестезией с использованием специальных микрохирургических очков. Прецизионно последовательно перевязываются и пересекаются все вены гроздьевидного сплетения (в этом отделе семенного канатика их, как правило, от 3 до 6). При этом отсутствует травматизация лимфатических сосудов семенного канатика, что значительно снижает риск развития водянки.