Топография поджелудочной железы и оперативные доступы к ней. Панкреатодуоденальная резекция

Поджелудочная железа (pancreas)

1. Располагается забрюшинно, на уровне I — II поясничных позвонков, почти поперек задней стенки брюшной полости, простираясь от 12-перстной кишки до ворот селезенки.

2. По отношению к брюшине расположена экстраперитонеально.

3. Различают три отдела: головку, тело и хвост.

4. Головка поджелудочной железы (caput pancreatis) располагается в дуге 12-перстной кишки, тесно соединяясь с ее нисходящей частью. На середине нисходящего отдела 12-перстной кишки, в области ее медиальной стенки впадает проток поджелудочной железы (ductus pancreaticus s. Wirsungianus), в большинстве случаев предварительно соединившись с общим желчным протоком. Между головкой поджелудочной железы и нижней горизонтальной частью 12-перстной кишки образуется щель, через которую проникает верхняя брыжеечная артерия. Позади головки поджелудочной железы располагаются нижняя полая, правая почечная вены, начальная часть воротной вены.

5. Тело поджелудочной железы (corpus pancreatis) имеет форму трехгранной призмы, вследствие чего в ней различают три поверхности. Передняя обращена к задней поверхности желудка. Задняя поверхность соприкасается с забрюшинной клетчаткой, верхним концом левой почки и надпочечником, а также с телами I и II поясничных позвонков. Между позвоночником и поджелудочной железой лежат брюшная аорта и чревное сплетение. Нижняя поверхность довольно узкая, соприкасается с нижней горизонтальной частью 12-перстной кишки.

6. Хвост поджелудочной железы (cauda pancreatis), обычно узкий, достигает ворот селезенки. Позади него располагаются селезеночные вены и артерия, а также передняя поверхность левой почки.

7. Кровоснабжение:

   • Верхняя панкреатодуоденальная артерия (ветвь гастродуоденальной артерии из системы чревного ствола).

   • Нижняя панкреатодуоденальная артерия (из верхней брыжеечной артерии).

   • Ветви, отходящие от селезеночной артерии.

8. Вены поджелудочной железы впадают в селезеночную и верхнюю брыжеечную вены.

9. Лимфатические сосуды поджелудочной железы впадают в верхние и нижние панкреатические, верхние и нижние панкреатодуоденальные лимфатические сосуды и узлы.

10. Иннервация:

    • Блуждающие нервы.

    • Симпатические нервы.

    • Ветви от чревного, печеночного, селезеночного, почечного и верхнего брыжеечного сплетений.

Оперативные доступы к поджелудочной железе

1. Через малый сальник (поченочно-желудочную связку).

2. Через желудочно-ободочную связку.

3. Через брыжейку поперечной ободочной кишки.

Верхняя стрелка — через малый сальник; средняя стрелка — через желудочно-ободочную связку; нижняя стрелка — через брыжейку поперечной ободочной кишки

Панкреатодуоденальная резекция

• Показания: операбельная опухоль головки поджелудочной железы без распространения на тело, опухоль большого сосочка двенадцатиперстной кишки с прорастанием в головку поджелудочной железы.

• Обезболивание: наркоз.

• Оперативный доступ: верхняя срединная лапаротомия.

• Оперативный прием. Основные этапы операции:

  1. Мобилизация двенадцатиперстной кишки.

  2. Мобилизация поджелудочной железы до левого края верхней брыжеечной артерии и пересечение поджелудочной железы.

  3. Пересечение желудка, начальной части тощей кишки и общего желчного протока.

  4. Холецистэктомия.

  5. После удаления препарата — наложение холедохоеюноанастомоза, панкреатоеюноанастомоза и гастроеюноанастомоза.

  6. Рану брюшной стенки ушивают наглухо.

Панкреатодуоденальная резекция