Топография внутренней грудной артерии. Маммарокоронарное шунтирование

Топография внутренней грудной артерии

• Начинается от нижней полуокружности подключичной артерии в пределах лестнично-позвоночного треугольника.

• Идет сверху вниз вдоль края грудины на расстоянии от 10 (вверху) до 20 мм (внизу) от нее, располагаясь между внутригрудной фасцией и реберными хрящами. На уровне 2 — 4 реберных хрящей она располагается между внутренними межреберными мышцами и поперечной мышцей груди.

• На уровне реберной дуги делится на мышечно-диафрагмальную и верхнюю надчревную артерии (конечные ветви).

• Ветви внутренней грудной артерии:

  1. Перикардодиафрагмальная артерия — длинная тонкая ветвь отходит у начала внутренней грудной артерии, идет в сопровождении диафрагмального нерва, кровоснабжает плевру, перикард и диафрагму. При перевязке внутренней грудной артерии ниже начала перикардодиафрагмальной артерии можно увеличить поток крови к перикарду и улучшить кровоснабжение миокарда за счет анастомозов сосудов перикарда и коронарных артерий.

  2. Передние межреберные ветви — шесть ветвей, анастомозирующих с задними межреберными артериями.

  3. Прободающие (перфорантные) ветви — три артерии через 2—4 межреберья выходят наружу к молочной железе.

  4. Ветви к ближайшим органам средостения (грудине, тимусу, трахее, бронхам).

Маммарокоронарное шунтирование

Методика:

1. Выполняют на работающем сердце в условиях естественного кровообращения.

2. Анастомозируемый конец внутренней грудной артерии освобождают от окружающих тканей и наружной оболочки, лигируя её ветви.

3. Венечную артерию вскрывают по передней стенке продольно на 4—8 мм.

4. Анастомоз накладывают отдельными узловыми швами или непрерывным швом «конец в бок».

5. Для предупреждения перегиба внутренней грудной артерии необходимо фиксировать ее за окружающие ткани к эпикарду.

6. Преимущества данного метода является:

   • Большее соответствие диаметров внутренней грудной и коронарной артерии.

   • Анастомоз накладывают между артериальными тканями.

   • Накладывается только один анастомоз (отпадает необходимость наложения проксимального анастомоза).

   • Внутренняя грудная артерия редко поражается атеросклерозом и редко возникает ее тромбоз.