Живот, полость живота, верхний этаж брюшной полости. Верхняя срединная лапаротомия. Ушивание лапаротомной раны

Живот

Границы живота:

• Сверху — мечевидный отросток, реберная дуга, XII ребро, XII грудной позвонок.

• Снизу — лобковый симфиз, паховая складка, подвздошный гребень.

Полость живота

Ограничена:

• Сверху — диафрагмой.

• Снизу — пограничной линией (linea terminalis), отделяющей полость живота от полости таза.

• Спереди — переднебоковой стенкой живота, образованной мышцами брюшного пресса.

• Сзади — задней стенкой живота, состоящей из поясничных позвонков и мышц поясничной области.

• Изнутри стенки полости живота выстланы внутрибрюшной фасцией (fascia endoabdominalis).

Полость живота разделяется на два отдела: брюшную полость и забрюшинное пространство.

С внешней средой сообщается только у женщин посредством парных брюшных отверстий маточных труб.

В местах перехода брюшины со стенки живота на орган или с органа на орган образуются связки (ligg. peritonei). Брыжейки (mesos) представляют собой дупликатуру брюшины органа, который со всех сторон покрыт брюшиной. Корень брыжейки — переход париетальной брюшины на брыжейку. Складка является дупликатурой брюшины. Карман представляет собой пространство между брюшиной и складкой.

Ход брюшины: 1 — серповидная связка печени, lig. falciforme hepatis; 2 — печень, hepar; 3 — малый сальник, omentum minus; 4 — сальниковая сумка, bursa omentalis; 5 — желудок, gaster; 6 — поджелудочная железа, pancreas; 7 — брыжейка поперечно-ободочной кишки, mesocolon; 8 — двенадцатиперстная кишка, duodenum; 9 — брыжейка тонкой кишки, mesenterium; 10 — брыжейка сигмовидной кишки, mesosigma; 11 — прямая кишка, rectum; 12 — прямокишечно-маточное углубление (Дугласово), excavation rectouterina (Douglassi); 13 — мочевой пузырь, vesica urinaria; 14 — пузырно-маточное углубление, excavation vesicouterina; 15 — матка, uterus; 16 — большой сальник, omentum majus; 17 — желудочно-ободочная связка, lig. gastrocolicum

Верхний этаж брюшной полости

Посредством поперечной ободочной кишки и ее брыжейки брюшная полость делится на два этажа: верхний и нижний.

В верхнем этаже расположены:

1. Печень.

2. Желчный пузырь.

3. Селезенка.

4. Брюшная часть пищевода.

5. Желудок.

6. Верхняя часть 12-перстной кишки.

Верхний этаж сообщается с нижним через правый околоободочно-кишечный канал нижнего этажа. По левому каналу в большинстве случаев связь верхнего этажа с нижним отсутствует из-за наличия дифрагмально-ободочной связки (lig. phrenicocolicum).

Ограниченные пространства верхнего этажа:

1. Сальниковая сумка:

   • Спереди ограничена малым сальником, задней поверхностью желудка и желудочно-ободочной связкой (lig. gastrocolicum).

   • Сзади — пристеночной брюшиной, покрывающей поджелудочную железу и заднюю стенку живота.

   • Сверху — печенью и диафрагмой.

   • Снизу — поперечной ободочной кишкой и ее брыжейкой.

   • Слева — желудочно-селезеночной и диафрагмально-селезеночной связками (ligg. gastrolienale et phrenicolienale).

   • С общей полостью брюшины эта сумка сообщается посредство сальникового отверстия (Винслово), ограниченного связками: спереди — свободным краем печеночно-дуоденальной связки, снизу — дуоденально-почечной связкой (lig. duodenorenale), сзади — печеночно-почечной связкой (lig. hepatorenale), сверху — хвостатой долей печени.

2. Поддиафрагмальное углубление.

3. Подпеченочное углубление.

4. Печеночно-почечное углубление.

Верхняя срединная лапаротомия

1. Кожа с находящейся под ней жировой клетчаткой, пластинка апоневроза белой линии живота, поперечная фасция и предбрюшинный жир с париетальной брюшиной рассекаются от мечевидного отростка до пупка.

2. Преимущества:

   • Одним разрезом всего за несколько секунд можно проникнуть в брюшную полость, что в экстренных случаях, например, при массивном внутреннем кровотечении, весьма важно.

   • Такой разрез обеспечивает широкий доступ к верхней части брюшной полости, что особенно важно при неясном диагнозе или повреждении нескольких органов.

   • Этот разрез легко и быстро можно продлить книзу, вплоть до лонного сочленения; при этом мы обходим пупок на 1 — 2 см слева, чтобы не повредить круглую связку печени.

   • Этот операционный разрез легко закрыть. В нижней половине живота, где брюшина легко рвется, ее сшивают вместе с поперечной фасцией. Белая линия живота сшивается тугими узловатыми швами, после, чего сшивается кожа.

3. Недостатки:

   • При таком разрезе пересекается общее сухожилие всех шести сильных плоских мышц живота, в период после операции линия швов испытывает сильное натяжение, а потому нередка грыжа постоперационного рубца.

Ушивание лапаротомной раны

• Ушивание раны при верхней срединной лапаротомии (накладывают 3 ряда швов):

  1. 1-й ряд — непрерывный швов на три слоя брюшной стенки — париетальную брюшину, предбрюшинную клетчатку и поперечную фасцию, шовный материал — рассасывающийся.

  2. 2-й ряд — узловые швы на белую линию живота: вкол-выкол иглы на расстоянии 1 см от края рассеченной белой линии, шаг между швами — 0,8 — 1 см, шовный материал — нерассасывающийся.

  3. 3-й ряд — узловые швы на кожу и подкожную жировую клетчатку, шовный материал — не рассасывающийся.

• Ушивание раны при нижней срединной лапаротомии (при нижней срединной лапаротомии рассекается не белая линия, так как здесь она очень тонкая, а передняя стенка влагалища прямой мышцы живота справа или слева от белой линии. Накладывают 4 ряда швов):

  1. 1-й ряд — непрерывный швов на три слоя брюшной стенки — париетальную брюшину, предбрюшинную клетчатку, поперечную фасцию, с включение в шов белой линии, шовный материал – рассасывающийся.

  2. 2-й ряд — узловыми швами соединяют медиальные края прямых мышц живота, шовный материал — нерассасывающийся.

  3. 3-й ряд — узловые швы на передний листок влагалищ прямых мышц живота, шовный материал — рассасывающийся.

  4. 4-й ряд — узловые швы на кожу и подкожную клетчатку, шовный материал — нерассасывающийся.