Чрезмыщелковые переломы плеча. Классификация. Клинико-рентгенологическая характеристика различных видов. Лечение. Осложнения

Клиника

• Признаки перелома: боль, отек, деформация, нарушение функции, крепитация, патологическая подвижность.

• При разгибательных переломах:

  • Рука в локтевом суставе разогнута под углом 30°-50°.

  • Предплечье укорочено.

  • Над верхушкой локтевого отростка пальпируется западение.

  • Отек локтевого сустава, распространяющийся на предплечье и кисть.

  • Характерны классические признаки перелома: боль, крепитация, нарушение функции.

• Для сгибательных переломов характерно:

  • кажущееся удлинение предплечья;

  • сгибание в локтевом суставе под прямым углом;

  • симптом «удвоения локтевого отростка», так как выше локтевого отростка по задней поверхности плеча пальпируется конец центрального отломка.

• Отек локтевого сустава, распространяющийся на предплечье и кисть.

• Характерны классические признаки перелома: боль, крепитация, нарушение функции. Характерным рентгенологическим признаком переломов с ротационным смещением является разная ширина тени периферического и центрального отломков в профильной проекции.

Лечение

• Основной метод – одномоментная ручная репозиция отломков и фиксация задней гипсовой шиной в положении, соответствующем виду перелома сроком на 4-6 недель в зависимости от возраста больного.

Вправление разгибательных переломов производится следующим образом. Больной лежит на спине. Ассистент захватывает плечо обеими руками и устанавливает диафиз плеча так, чтобы метафиз его был параллельным плоскости стола, ориентируясь на проекцию малого бугорка. Хирург одной рукой захватывает предплечье в нижней трети его, а другой – область локтевого сустава, устанавливая большой палец на локтевой отросток, а четыре остальные – на переднюю поверхность нижней трети плеча. Последовательно устраняются смещения по длина, боковое, угловое, а затем смещение периферического отломка кзади и одновременно с ним – ротационное. Для ликвидации ротационного смещения необходимо: при разгибателькопронационных переломах предплечье отводить, что приводит к устранению внутренней ротации, а при разгибательно-супинационных – приводить. Оба вида ротационных смещений будут устранены тогда, когда угол между остью предплечья и сагиттальной плоскостью плечевой кости при сгибании руки в локтевом суставе под прямым углом составляет 5-12°, т.е. восстановлены нормальные анатомические взаимоотношения. Для устранения смещения периферического отломка кзади хирург надавливает большим пальцем на локтевой отросток кпереди, рука при этом постепенно сгибается в локте до острого угла. При таком сгибании натягивается сухожилие трехглавой мышцы плеча и действует как лонгета, способствуя удержанию отломков. С целью предупреждения вторичного смещения отломков иногда применяется закрытая фиксация отломков спицами Киршнера. Дополнительно накладывается задняя гипсовая шина от верхней трети плеча до основания пальцев, рука при этом согнута в локте под углом 60-70°. При применении закрытой фиксации спицами рука сгибается до прямого угла, так как спицы исключают вторичное смещение отломков. Кроме того, иммобилизация под прямым углом в локтевом суставе уменьшает сдавленно мягких тканей в области локтевого сгиба, а это благоприятно сказывается на кровообращении конечности: раньше исчезают боли, уменьшается отек. Со второго дня после травмы производятся активные движения пальцами кисти. Вправление сгибательных переломов отличается от разгибательных тем, что периферический отломок смещают кзади и книзу. После вправления переломов во всех случаях производят контрольную рентгенограмму в двух проекциях.

• При безуспешной репозиции – возможно скелетное вытяжение.

• Открытая репозиция, остеосинтез. Показания:

  • Открытые переломы.

  • Осложненные повреждением сосудов, нервов.

  • Невправимые переломы.

  • Не удерживаемые переломы.

Осложнения

Острая артериальная недостаточность из-за отека и положения руки в гипсовой повязке (сгибание под острым углом при разгибательных переломах): нарастающие боли и бледность кожи кисти с нарастанием неврологической симптоматики.

Необходимо – снять гипсовую повязку, восстановить кровоток. Если помощь запоздала, то мышцы-сгибатели предплечья гибнут, развивается ишемическая контрактура Фолькмана.