... > Травматология и ортопедия > Чрезмыщелковые переломы плеча....

Чрезмыщелковые переломы плеча. Классификация. Клинико-рентгенологическая характеристика различных видов. Лечение. Осложнения

НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ

Клиника Лечение Осложнения
ПОЛНЫЙ ОТВЕТ
БЕЗ ВОДЫ
Без воды — краткий вариант ответа,
легко понять и запомнить

Классификация, клиника, тактика

Виды перелома

Механизм травмы: падение на

Смещение периферического отломка

Смещение под углом, открытым

Направление линии перелом

Положение руки в гипсовой повязке

Разгибательный

разогнутую руку

кзади – кверху

кзади

спереди снизу – кверху кзади

сгибание в локтевом суставе под острым углом

Сгибательный

согнутую руку в локтевом суставе

книзу – кпереди

кпереди

сзади снизу – кверху кпереди

 

Клиника

  • Признаки перелома: боль, отек, деформация, нарушение функции, крепитация, патологическая подвижность.

  • При разгибательных переломах:

    • Рука в локтевом суставе разогнута под углом 30°-50°.

    • Предплечье укорочено.

    • Над верхушкой локтевого отростка пальпируется западение.

    • Отек локтевого сустава, распространяющийся на предплечье и кисть.

    • Характерны классические признаки перелома: боль, крепитация, нарушение функции.

  • Для сгибательных переломов характерно:

    • кажущееся удлинение предплечья;

    • сгибание в локтевом суставе под прямым углом;

    • симптом «удвоения локтевого отростка», так как выше локтевого отростка по задней поверхности плеча пальпируется конец центрального отломка.

  • Отек локтевого сустава, распространяющийся на предплечье и кисть.

  • Характерны классические признаки перелома: боль, крепитация, нарушение функции. Характерным рентгенологическим признаком переломов с ротационным смещением является разная ширина тени периферического и центрального отломков в профильной проекции.

Лечение

  • Основной метод – одномоментная ручная репозиция отломков и фиксация задней гипсовой шиной в положении, соответствующем виду перелома сроком на 4-6 недель в зависимости от возраста больного.

Вправление разгибательных переломов производится следующим образом. Больной лежит на спине. Ассистент захватывает плечо обеими руками и устанавливает диафиз плеча так, чтобы метафиз его был параллельным плоскости стола, ориентируясь на проекцию малого бугорка. Хирург одной рукой захватывает предплечье в нижней трети его, а другой – область локтевого сустава, устанавливая большой палец на локтевой отросток, а четыре остальные – на переднюю поверхность нижней трети плеча. Последовательно устраняются смещения по длина, боковое, угловое, а затем смещение периферического отломка кзади и одновременно с ним – ротационное. Для ликвидации ротационного смещения необходимо: при разгибателькопронационных переломах предплечье отводить, что приводит к устранению внутренней ротации, а при разгибательно-супинационных – приводить. Оба вида ротационных смещений будут устранены тогда, когда угол между остью предплечья и сагиттальной плоскостью плечевой кости при сгибании руки в локтевом суставе под прямым углом составляет 5-12°, т.е. восстановлены нормальные анатомические взаимоотношения. Для устранения смещения периферического отломка кзади хирург надавливает большим пальцем на локтевой отросток кпереди, рука при этом постепенно сгибается в локте до острого угла. При таком сгибании натягивается сухожилие трехглавой мышцы плеча и действует как лонгета, способствуя удержанию отломков. С целью предупреждения вторичного смещения отломков иногда применяется закрытая фиксация отломков спицами Киршнера. Дополнительно накладывается задняя гипсовая шина от верхней трети плеча до основания пальцев, рука при этом согнута в локте под углом 60-70°. При применении закрытой фиксации спицами рука сгибается до прямого угла, так как спицы исключают вторичное смещение отломков. Кроме того, иммобилизация под прямым углом в локтевом суставе уменьшает сдавленно мягких тканей в области локтевого сгиба, а это благоприятно сказывается на кровообращении конечности: раньше исчезают боли, уменьшается отек. Со второго дня после травмы производятся активные движения пальцами кисти. Вправление сгибательных переломов отличается от разгибательных тем, что периферический отломок смещают кзади и книзу. После вправления переломов во всех случаях производят контрольную рентгенограмму в двух проекциях.

  • При безуспешной репозиции – возможно скелетное вытяжение.

  • Открытая репозиция, остеосинтез. Показания:

    • Открытые переломы.

    • Осложненные повреждением сосудов, нервов.

    • Невправимые переломы.

    • Не удерживаемые переломы.

Осложнения

Острая артериальная недостаточность из-за отека и положения руки в гипсовой повязке (сгибание под острым углом при разгибательных переломах): нарастающие боли и бледность кожи кисти с нарастанием неврологической симптоматики.

Необходимо – снять гипсовую повязку, восстановить кровоток. Если помощь запоздала, то мышцы-сгибатели предплечья гибнут, развивается ишемическая контрактура Фолькмана.

homedigitalschool.ru

Полезные ссылки:

zaka-zaka

Покупай игры выгодно

РЕКЛАМА, ООО «ГЕЙБСТОР» ИНН: 7842136365

zaochnik

Срочная помощь в написании всех видов работ

РЕКЛАМА, ООО «ЗАОЧНИК.КОМ.» ИНН: 7710949967

skyeng

Лучшие из курсов английского в Skyeng

РЕКЛАМА, ОАНО ДПО «СКАЕНГ» ИНН: 9709022748