Деформирующие артрозы. Этиопатогенез. Классификация по степени тяжести
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
легко понять и запомнить
Деформирующий артроз – хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов с первичным поражением суставного хряща и последующими реактивно-дегенеративными процессами в эпифизах сочленяющихся костей.
Наиболее распространённые названия заболевания – остеоартроз, остеоартрит, деформирующий артроз, артрозоартрит и др.
Этиология
Все деформирующие артрозы можно разделить на:
первичные, генуинные, фактически идеопатические, когда можно говорить лишь о предраспологающих факторах, а первопричина не известна или не установлена – 40-50%;
вторичные, когда можно чётко выделить основную причину возникновения и прогрессирования дегенерации суставного хряща – 50-60%.
Причины:
чрезмерная нагрузка (перегрузка) на здоровый хрящ;
снижение резистентности хряща к обычной физиологической нагрузке (несоответствие между нагрузкой, падающей на хрящ, и его возможностями сопротивляться этой нагрузке).
Классификация деформирующего артроза. Клинико-рентгенологическая характеристика
Стадии артроза | Изменения в суставе | Болевой синдром | Синдром двигательных расстройств | Рентгенологические признаки |
I | Хондролиз | отсутствует | Быстрая утомляемость конечности, «скованность» мышц. | сужение суставной щели |
|---|---|---|---|---|
II |
| «Стартовые боли», усиление после продолжительной нагрузки, после отдыха могут вовсе исчезнуть. | Нарастанием ограничения движений, может сопровождаться крепитацией; деформация суставных поверхностей; гипотрофия мышц; контрактура; хромота. | Выражен субхондральный склероз, остеофиты в местах наименьшей нагрузки. значительное сужение суставной щели в 2-3 раза в сравнении с нормой. |
III | Исчезновение хряща; кистозная перестройка в суставных поверхностях, синовит. | К «обычным болям присоединяется волнообразное проявление «новых» болей. |
|
|
Лечение
Прекращение или замедление дальнейшего прогрессирования дегенеративного процесса («базисная терапия»).
Уменьшение болей в суставе и реактивного синовита.
Улучшение функции сустава.
Базисная терапия
Лечение основного патологического процеса при вторичных артрозах, т.е. воздействие на этиологические факторы, вызывающие дегенерацию хрящевой ткани.
Консервативное. Это лечение метаболических нарушений при подагре, хондрокальцинозеи т.д., лечение ревматоидного, гнойного, туберкулёзного артритов, неврологических и эндокринных заболеваний. хирургическое. По возможности ранняя коррекция посттравматических деформаций, приводящих к неравномерной нагрузке на хрящ, восстановление анатомических взаимоотношений в суставах при диспластических заболеваниях скелета.
Разгрузка больного сустава в периоде прогрессирования; снижение суммарной функциональной нагрузки на сустав. периоде стабилизации.
Улучшение метаболизма хряща и микроциркуляции в костной ткани. Лечение хондропротекторами. Дона, Структум, Мукосат, Алфлутоп.
Исскуственная синовиальная жидкость – поливинилпирролидон 15%, можно тотже гемодез, но он 6%. Остенил (гиалуронат натрия 1 %) мукополисахарид.
Метаболическая терапия направлена на улучшение обменных процессов в суставном хряще: рибоксин, АТФ натрия, фосфаден, пиридоксальфосфат (кофермент витамина В6), калия оротат, анаболические стероиды. Имеет значение только в комплексной терапии.
Улучшение микроциркуляции в субхондральных отделах клстей и синовиальной оболочке: курантил, трентал, теоникол, но-шпа, никошпан.
Антиоксидантная терапия. Они подавляют процессы перекисного окисления липидов, которые (процессы) играют важную роль в патогенезе деформирующего артроза и повреждении хряща. Витамие Е (токоферола ацетат), орготеин.
Физиотерапевтическое лечение улучшает метаболизм хряща, замедляет его деструкцию, положительно влияет на микроциркуляцию в костях, синовиальной оболочке, околосуставных тканях: электрофорез, аппликации теплоносителей, фонофорез, бальнеотерапия.
Уменьшение боли в суставе
Применение нестероидных и стероидных противовоспалительных препаратов. (Только пироксикам и вольтарен лишены дистрофического влияния на хрящ.)
Улучшение функции сустава
Лечебная физкультура и массаж.
Санаторно-курортное лечение.
Ортопедическое лечение (артродез, артропластика, Эндопротезирование).
Профилактика
Первичная профилактика:
своевременное лечение болезней могущих привести к деф. артрозу; уменьшение статических нагрузок на суставы с возрастом; умеренные динамические нагрузки;
избегать фиксированных поз во время работы и отдыха; умеренные спортивные нагрузки;
вторичная профилактика ¾ это базисная терапия деформирующего артроза.
