Деформирующий гонартроз. Клинико-рентенологическая характеристика. Лечение
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
легко понять и запомнить
Гонартроз — изменения хрящевой ткани, в результате которых гиалиновый хрящ, обеспечивающий подвижность соприкасающихся суставных поверхностей, их амортизацию, и уменьшающий их трение, истончается и разрушается.
Со временем гиалиновый хрящ исчезает полностью, в результате чего кость обнажается, разрастается по периферии, образуя шипы (экзостозы). В результате таких изменений колено деформируется, поэтому данное заболевание получило второе название – деформирующий артроз коленного сустава.
Клиника
Заболевание развивается постепенно, без острого начала: больных беспокоит чувство дискомфорта в суставе. Периодически появляющиеся боли в суставе характеризуются небольшой интенсивностью особенно после сна и длительного сидения – «стартовые боли». Они быстро проходят после начала ходьбы, но усиливаются при ходьбе по неровной дороге, по лестнице, при ношении тяжести. Объем движений не нарушен. Иногда, первыми признаками заболевания являются хруст в суставе при движении и «приходяще-уходящие боли», быстрая утомляемость мышц. Этим характеризуется I стадия гонартроза.
Во II-й стадии болевой синдром несколько меняется: кроме «стартовых болей» пациентов беспокоят боли после длительного пребывания на ногах, длительной ходьбы. Эти боли успокаиваются или исчезают полностью после длительного ночного отдыха. В этот период течения болезни пациенты отмечают постепенное нарастающее ограничение движений в суставе, хруст при движении, заметную гипотрофию мышц, т.к. при ходьбе больной щадит больную ногу из-за болевого синдрома.
III-я стадия характеризуется постоянными болями в суставе, иногда они становятся острыми, нередко возникает блокада сустава: нога «застывает» в каком-то положении и активное сгибание или разгибание голени невозможно. Выявляется умеренная сгибательная контрактура, щадящая хромота, гипотрофия мышц бедра и голени. Нередко больные ходят с помощью трости. Появляются признаки синовита: выпот в суставе, ухудшение общего состояния, ограничение движений, повышение температуры тела, ускоренная СОЭ.
Динамика рентгенологических признаков гонартроза такая же, как и при коксартрозе. Сужение суставной щели, субхондральный остеосклероз, остеофиты характерны для I – II стадии болезни. Кистозная перестройка в эпифизах суставных поверхностей выражена не всегда, даже при тяжелых клинических формах данной локализации.
Формы
С преимущественным поражением внутреннего отдела коленного сустава (ведущий симптомокомплекс – варусная деформация нижней конечности с вершиной в области коленного сустава;
с преимущественным поражением наружного отдела (вальгусная деформация); деформирующий артроз пателло-феморального сочленения;
гонартроз с поражением всех отделов сустава.
Рентгенологические критерии гонартроза
Неравномерное сужение суставной щели.
Склерозирование субхондральных участков костной ткани эпифизов бедренной кости, большеберцовой и малоберцовой костей, надколенника.
Краевые остеофиты в виде заострения контуров эпифизов большеберцовой и малоберцовой костей, бедренной кости и краев надколенника.
Лечение
В начальных стадиях заболевания рекомендуют ограничение нагрузок на сустав, назначают препараты группы оксикамов (ксефокам, пироксикам), кеторолак. Местно применяют мази с противовоспалительными препаратами (нимулид, вольтарен).
С развитием ограничения объема движений в суставе, в период ремиссии назначают физиотерапевтические процедуры – УВЧ, фонофорез гидрокортизона, диатермия на область сустава. Пациентам назначают массаж, лечебную гимнастику.
При тяжелом течении артроза, в случаях значительной деформации сустава и болевом синдроме, пациентам показано использование костылей при ходьбе.
Хирургические манипуляции при деформирующем артрозе коленного сустава:
Пункция коленного сустава – выполняется при значительном скоплении суставной жидкости. Цель манипуляции – удаление избытка жидкости и последующее внутрисуставное введение (при необходимости) гормональных препаратов (кеналог, дипроспан). Так же применяют для введения в сустав артепарон (мукартрин).
Артроскопия – диагностическая процедура, выполняемая для уточнения диагноза. Нередко артроскопия сочетается с пневмоартрографией.
Оперативное лечение артроза коленного сустава назначают при формировании стойкой контрактуры в суставе, при двухстороннем процессе, стойком болевом синдроме.
Чрезмыщелковая остеотомия большеберцовой кости. Цель – коррекция отклонения оси конечности при сформировавшихся деформациях в суставе.
Артродез. Редко выполняемая в наши дни операция. При гонартрозе 3-й степени производят экономную резекцию сустава с последующим сращением резицированных костных поверхностей. Формируется устойчивая «выпрямленная» конечность.
Артролиз. Операция мобилизующего характера, показана при гонартрозе 2-й и 3-й степени. Выполняют артротомию из парапателлярного разреза, производят удаление измененной и утолщенной синовиальной мембраны, остеофитов, спаек, для восстановления возможно большего объема движений в суставе.
Артропластика. Представляет собой резекцию остатков суставных хрящей, с последующим формированием «упрощенных по форме» суставных поверхностей. Нередко развивается нестабильность в коленном суставе, как следствие операции. В связи с риском развития неустойчивости в суставе, операцию выполняют редко.
Эндопротезирование. Операция показана при тяжелых поражениях коленного сустава, с деструкцией суставных поверхностей, ограничением подвижности в суставе, стойком болевом синдроме.
