Диспластический коксартроз. Стадии развития. Клиническая картина. Лечение

Эта локализация вторичного артроза самая частая среди остальных и составляет около 50%.

Клиника

Начальные стадии коксартроза протекают бессимптомно. Только у некоторых больных отмечается уменьшение силы мышц бедра, их быстрая утомляемость при ходьбе и в положении стоя.

• Боли могут возникать в начале ходьбы или после длительного сидения, при ношении тяжести. По мере усугубления процесса нарастает интенсивность болей. Они успокаиваются или полностью исчезают в покое и нарастают при малейшей нагрузке. В далеко зашедших случаях – становятся постоянными, иногда усиливаются ночью.

• Болевой синдром нередко сопровождается иррадиацией болей в область коленного сустава (иррадиация по бедренному нерву), могут локализоваться в области паха, ягодиц, поясничной области. Возможна блокада тазобедренного сустава в виде внезапного болезненного «заклинивания» сустава. Движения затем самостоятельно восстанавливаются. Нарушение функции сустава также нарастает медленно, по мере усугубления процесса: вначале скованность и быстрая утомляемость мышц перерастает в выраженное нарушение движений с образованием контрактур. Появляется хромота. Больной с трудом одевает носки, садится в городской транспорт, рано теряет трудоспособность. Нарастает гипотрофия мышц бедра и голени.

• В конечном итоге коксартроз приводит к полной обездвиженности сустава с перекосом таза, увеличением поясничного лордоза, нередко с боковым искривлением позвоночника. Двухсторонний коксартроз сопровождается синдромом связанных ног. Рентгенологическое обследование таза и тазобедренных суставов подтверждает диагноз и устанавливает (подтверждает) степень тяжести имеющейся патологии.

Диспансерное наблюдение включает в себя ежегодный осмотр ортопеда с обязательным рентгенологическим обследованием. При этом следует учитывать генетически обусловленную повышенную физическую активность этого контингента. Профилактика диспластических коксартрозов заключается в соблюдении ортопедического режима: избегать травм, физических упражнений или работы, связанных с инерционными нагрузками на сустав (бег, прыжки, поднятие тяжестей), а также в активном занятии физической культурой, направленной на укрепление мышц, стабилизирующих тазобедренный сустав (группа ягодичных мышц, 4-х главая мышца бедра, разгибатели спины и мышцы брюшного пресса): плавание, ходьба на лыжах и т.п. Для женщин важно соблюдение ортопедического режима в до и послеродовом периоде.

Лечение

В случае появления симптомов дегенеративно-воспалительного заболевания тазобедренного сустава, необходимо назначать курсы хондропротекторов (стекловидное тело, румалон, артепарон, остеохондрин и др.) и рекомендовать лечебную гимнастику. Лечение диспластических коксартрозов является сложной проблемой амбулаторной ортопедии.

Лечебные мероприятия должны быть направлены на укрепление мышц области тазобедренного сустава, эффективную ликвидацию болевого синдрома, предотвращение дистрофических изменений в суставе. Большое значение имеют соблюдение ортопедического режима и регулярные занятия лечебной гимнастикой.

При наличии показаний необходимо проведение хирургической коррекции биомеханики сустава. В клинике для взрослых с хорошим результатом применяются методики внутрисуставной инъекционной терапии (хондропротекторы, кислород), лазеро- и КВЧ-терапии, многоканальной электростимуляции мышц в ходьбе. Комплексный патогенетически обоснованный подход к лечению этого контингента больных, позволяет предупредить и отдалить во времени тяжелые последствия диспластического коксартроза: тяжелую инвалидизацию и необходимость хирургического лечения (эндопротезирования или артродеза сустава). Учитывая молодой возраст пациентов, профилактика и лечение тяжелых нарушений функции нижних конечностей является важной задачей амбулаторной ортопедии.