Дисплазия тазобедренного сустава у детей. Степени дисплазии. Этиология. Лечение детей до 1 года
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
легко понять и запомнить
Различают три степени тяжести недоразвития тазобедренного сустава:
1-я степень – предвывих, характеризуется только недоразвитием крыши вертлужной впадины. Параартикулярные ткани при этом, благодаря незначительным изменениям, удерживают головку бедра в правильном положении. Следовательно, смещение бедренной кости отсутствует, головка центрирована в вертлужной впадине.
2-я степень – подвывих. При этом кроме недоразвития крыши вертлужной впадины выявляется смещение головки бедра кнаружи (латеропозиция бедра), но за пределы лимбуса она не выходит.
3-й степень – врожденный вывих бедра. Это крайняя степень дисплазии тазобедренного сустава, которая характеризуется тем, что головка бедра полностью теряет контакт с недоразвитой вертлужной впадиной. При этом бедро смещено кнаружи и кверху.
Теории возникновения врожденного вывиха бедра:
Травматическая теория Гиппократа и А. Паре – травма беременной матки.
Травматическая теория Фелпса – травма тазобедренных суставов во время родов.
Механическая теория Людлофа, Шанца – хроническое избыточное давление на дно матки, маловодие.
Патологическое положение плода – Шнейдеров (1934), ягодичное предлежание, разогнутое положение ножек – Наура (1957).
Патологическая теория Правица (1837).
Теория мышечного дисбаланса – Р. Р. Вреден (1936).
Теория порока первичной закладки – Полет (VIII век).
Теория задержки развития тазобедренных суставов – Т. С.Зацепин, М. О. Фридланд, Лоренц.
Вирусная теория Радулеску.
Тератогенное действие эндогенных, физических, химических, биологических и психогенных факторов.
Дисплазия нервной системы – Р. А. Шамбуров (1961).
Наследственная теория – Амбруаз Паре (1678), Т. С.Зацепин, Шванц, Фишкин.
Лечение врожденной патологии, а в равной степени и врожденного вывиха бедра тем успешнее, чем раньше оно начато. Консервативное лечение дисплазии тазобедренного сустава желательно начинать в роддоме. Мать ребенка обучают проведению ЛФК, правильному пеленанию ребенка, которое не должно быть тугим.
Ножки ребенка в одеяле должны лежать свободно и максимально отведены в тазобедренных суставах. С профилактической целью и детям с подозрением на дисплазию тазобедренных суставов, до окончательного установления диагноза, можно назначить широкое пеленание. Оно заключается в том, что между согнутыми и отведенными в тазобедренных суставах ножками после подгузника (памперса) прокладывают многослойную фланелевую пеленку (лучше взять две) по ширине равной расстоянию между коленными суставами ребенка. После установления диагноза дисплазии различной степени тяжести ребенку показано лечение в отводящих шинках. Сущность лечения в них заключается в том, что при отведении в тазобедренном суставе головка бедра центрируется в вертлужной впадине и является постоянным раздражителем для отстройки недоразвитой крыши впадины. Длительность пребывания ребенка в шинке контролируется рентгенологически: полная отстройка крыши вертлужной впадины на рентгенограмме является показанием окончания лечения. Для этих целей предложено множество отводящих шин.
