Открытые переломы. Лечение на госпитальном этапе. Первичная хирургическая обработка. Осложнения и их профилактика

Основной целью лечения открытых переломов является сохранение и восстановление функции поврежденной конечности.

Лечебный процесс требует решения следующих задач:

• предупреждение развития инфекции; устранение смещения и обездвижение отломков;

• сохранение или, при необходимости, восстановление мягких тканей и кожи над переломом; создание условий для костного сращения хорошо вправленных отломков;

• как можно более раннее восстановление функции конечности.

Мероприятия, проводимые на госпитальный этапе: осмотр, туалет раны, обследование, новокаиновая блокада, АБ терапия, профилактика столбняка, ПХО, фиксация гипсовой повязкой, скелетным вытяжением или ПХО переходящая в остеосинтез.

ПХО должна производиться в первые 6-8 часов после травмы. Основными задачами хирургической обработки ОП являются:

• очищение раны от инородных тел и загрязнения;

• удаление свободно лежащих костных отломков;

• иссечение нежизнеспособных тканей;

• закрытие раны и превращение ОП в закрытый перелом.

Различают следующие виды ПХО:

• ранняя (в течение 24 ч. после травмы);

• отсроченная (на фоне антибиотикотерапии до 48 ч.);

• поздняя (свыше 24-48 ч., в зависимости от антибиотикотерапии).

ПХО включает следующие этапы:

• механическая очистка раны;

• промывание костной раны по методике Сызганова-Ткаченко 1,5-2 л раствора антисептиков.;

• остановка кровотечения; рассечение краев кожной раны;

• иссечение нежизнеспособных тканей на всем протяжении;

• удаление отломков, сопоставление и фиксация костных отломков, остеосинтез;

• гемостаз;

• дренирование, ибо иссекая не жизнеспособные ткани, мы не уверены, что радикально;

• ушивание раны.

При сочетанных открытых повреждениях восстановление анатомических образований необходимо производить в следующем порядке – кость, артерия, вена, сухожилия и мышцы, нервы.

Осложнения: гнойно-некротический процесс.