Переломы ключицы. Механизм травмы. Механогенез смещения отломков. Клиника. Лечение
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
Механизм травмы
Непрямой – при падении на кисть, локоть или плечо, реже – при прямом ударе по ключице. У детей чаще всего бывают поднадкостничные поперечные переломы без смещения отломков или с угловым смещением. У новорожденных – при оказании ручного пособия в родах, в период изгнания плода при преждевременном рождении ручек.
Механогенез смещения отломков:
центральный отломок – кверху, кзади (кивательная мышца);
периферический отломок – книзу, кпереди (большая грудная мышца, тяжесть руки).
Клиника
Признаки перелома: боль, отек, деформация, нарушение функции, крепитация, патологическая подвижность.
Вынужденное положение головы и руки (голова наклонена в сторону имеющегося повреждения, рука прижата к туловищу, согнута в локтевом суставе и удерживается здоровой рукой).
Боль в надплечье.
Отек (над- и подключичные ямки сглажены).
Деформация (у детей – угловая ключицы, у взрослых – анатомическое укорочение надплечья).
Патологическая подвижность в зоне повреждения кости.
Крепитация отломков при патологических движениях.
Функции руки нарушена.
Рентгенологические признаки: наличие линии перелома, смещение отломков (при полных переломах).
Лечение
При поднадкостничных переломах без смещения отломков, с угловым смещением и при полных переломах у новорожденных и у детей первых месяцев жизни рука фиксируется либо мягкой бинтовой повязкой, либо движения ограничиваются тугим пеленанием ручек в течение 7 – 10 дней. Основной метод – одномоментная ручная репозиция отломков (под наркозом плечи разводятся и приподнимаются), фиксация 8-образной повязкой или кольцами Дельбе на 2-2,5 месяца.
Открытая репозиция, остеосинтез.
Показания к открытой репозиции , остеосинтезу
открытые переломы;
осложненные повреждением подключичных сосудов и нервов;
оскольчатые, если один из осколков стоит перпендикулярно к I ребру и угрожает повреждением подключичных сосудов и нервов;
невправимые переломы;
не удерживаемые переломы.
