Переломы костей голени. Механизм травмы. Клиническая картина. Лечение

Переломы диафизов костей голени можно разделить на изолированные переломы диафиза большеберцовой кости, изолированные переломы диафиза малоберцовой кости и переломы обеих костей голени.

• При смещенных изолированных переломах диафиза большеберцовой кости наблюдается видимая деформация поврежденного сегмента, нарушение опороспособности конечности и другие симптомы, характерные для диафизарных переломов любой локализации, что позволяет установить диагноз до рентгенологического исследования. Рентгенограмма позволяет уточнить характер перелома.

  Лечение изолированных переломов большеберцовой кости без смещения отломков осуществляется циркулярной гонитной гипсовой повязкой в течение 2-4 месяцев. При выраженном отеке голени – вскрывается дорожка по передней поверхности. После спадения отека повязка переводится в глухую циркулярную.

  Изолированные переломы большеберцовой кости со смещением отломков относятся к невправимым, т.е. закрытая репозиция такого перелома невозможна ввиду сохранения целостности малоберцовой кости. Такие переломы оперативно – производят открытую репозицию отломков и погружной остеосинтез (накостный или внутрикостный).

• Изолированные переломы диафиза малоберцовой кости чаще наблюдаются в результате прямой травмы, характеризуются локальной болезненностью при пальпации, при этом опороспособность конечности зачастую сохранена. Для дифференцирования с ушибом голени необходимо оценить смещаемость точки болезненности при пальпации на протяжении голени: при переломе болезненность будет наблюдаться в области повреждения вне зависимости от места пальпации, в то время как при ушибе – в месте пальпации.

  Лечение таких переломов, как правило, консервативное – фиксация гипсовой лонгетой на 4-6 недель.

• Диафизарные переломы обеих костей голени встречаются значительно чаще изолированных.

  Механизм повреждения может быть прямым и непрямым. Прямой механизм приводит к поперечным и оскольчатым переломам. Непрямой механизм (сгибание, скручивание) приводит к возникновению переломов с косой плоскостью излома, спиральных, винтообразных. Большеберцовая и малоберцовая кости часто ломаются на разных уровнях. Смещение отломков зависит как от силы и направления внешнего насилия, так и от действия мышц, прикрепляющихся к отломкам.

  Клиника перелома четкая. Характерны симптомы диафизарных переломов любой локализации (боль, отечность, нарушение функции, деформация, крепитация, патологическая подвижность, анатомическое укорочение голени). Кроме того, возможно воронкообразное втяжение (умбиликация) кожи над местом перелома, что говорит об интерпозиции мягких тканей. Рентгенограмма в двух проекциях уточняет диагноз.

  Консервативным способом (с использованием фиксации гипсовой повязкой) лечат переломы без смещения, а также репонируемые и легко удерживаемые.

  Гипсовая повязка не предупреждает вторичного смещения, поэтому она не должна применяться при косых и винтообразных переломах. При переломах в верхней трети голени гипсовая повязка накладывается от ягодичной складки, при средней трети – от середины бедра до кончиков пальцев стопы. При наличии отека голени гипсовую повязку рассекают по передней поверхности.

Лечение методом постоянного скелетного вытяжения является основным при закрытых переломах обеих костей голени любой локализации.

Спица для вытяжения проводится либо за надлодыжечную область, либо – за пяточную кость. Нога укладывается на шину Белера. Первоначальный вправляющий груз по оси голени – 7-10% от массы пострадавшего. Затем по контрольной рентгенограмме, которая производится не раньше чем через 24-48 часов, подбирают индивидуальный груз. Продолжительность постельного режима – до 4 недель.

Достоверным клиническим критерием достаточности срока лечения является отсутствие патологической подвижности в зоне перелома, что и является показанием для очередного рентгенологического исследования места перелома. После демонтажа скелетного вытяжения конечность фиксируют гонитной гипсовой повязкой на 2-3 месяца. Трудоспособность восстанавливается через 4-6 месяцев со дня травмы.

Оперативное лечение закрытых диафизарных переломов показано при интерпозиции мягких тканей в зоне перелома, открытых и осложненных переломах, нерепонируемых переломах. При переломах диафизов обеих костей голени проводят остеосинтез только большеберцовой кости (применяется, как правило, погружной остеосинтез с ипользованием накостных или внутрикостных