Переломы лодыжек. Классификация. Клиническая картина. Диагностика. Лечение

Самые частые переломы нижней конечности – это различные повреждения голеностопного сустава, возникающие большей частью во время гололеда.

В зависимости от механизма травмы различают в основном два типа повреждений и их комбинации:

• пронационные переломы лодыжек;

• супинационнные.

Пронационные переломы возникают при насильственном и чрезмерном повороте стопы кнаружи (пронация).

Супинационные переломы возникают при чрезмерном насилии на голеностопный сустав в положении супинации стопы, т.е. поворота стопы кнутри.

Если в момент травмы стопа была в положении подошвенного сгибания, то при этом может произойти отрыв заднего края большеберцовой кости, а при тыльном сгибании стопы (пяточная стопа) – отрыв переднего края большеберцовой кости.

Клиника

• боли в поврежденном суставе;

• потеря опороспособности ноги;

• деформация сустава, обусловленная гемартрозом и смещением стопы;

• ограничение активных и пассивных движений.

Диагноз уточняет рентгенологическое обследование голеностопного сустава в двух проекциях. На рентгенограмме пронационное повреждение характеризуется смещением стопы кнаружи, увеличением диастаза между берцовыми костями, горизонтальным переломом внутренней лодыжки на уровне щели сустава. Супинационный перелом характеризуется смещением стопы кнутри, вертикальным или косым переломом внутренней лодыжки. Межберцовый синдесмоз, как правило, не повреждается

Лечение

Первая помощь при повреждениях голеностопного сустава заключается в обезболивании и фиксации поврежденной конечности транспортными шинами по задней и боковым поверхностям голени от коленного сустава с фиксацией стопы.

Основной метод лечения переломов со смещением отломков консервативный – одномоментная репозиция и фиксация циркулярной гипсовой повязкой «сапожок» 6-10 недель (в зависимости от вида перелома).

При изолированных переломах одной из лодыжек без смещения или подкожном повреждении связок лечение проводят в глубокой задней гипсовой шине от коленного сустава до кончиков пальцев в течение 3-4 недель.

Положение стопы в гипсовой повязке зависит от механизма травмы:

• При пронационных переломах пятке придают положение супинации.

• При супинационных переломах стопа занимает О-положение.

• При переломе заднего края стопе придают положение тыльного сгибания под углом 10°-20°.

При переломе переднего края фиксация осуществляется в положении подошвенного сгибания под углом 10°-20°.

Во всех случаях в гипсовой повязке вскрывается «дорожка» над голеностопным суставом во избежание сдавления конечности.

Больной должен быть госпитализирован для дальнейшего наблюдения в стационар. Контрольные рентгенограммы в гипсовой повязке производят:

• сразу после вправления;

• через 6-7 дней (после спадения отека);

• при смене повязке.

Оперативному лечению подвергаются открытые переломы, при безуспешной двухразовой репозиции, появлении вторичного смешения в гипсовой повязке.

Восстановление трудоспособности больных наступает через 3-4 месяца.