Переломы мыщелков бедра и голени, надколенника. Механизм повреждения. Клиническая картина. Лечение

Переломы мыщелков бедра и голени

Относятся к внутрисуставным повреждениям и возникают в следствии прямого и непрямого механизма травмы. Различают переломы одного из мыщелков и обоих мыщелков (межмыщелковые Y- и Т – образные). Изолированные переломы мыщелков возникают обычно при резком отклонении голени кнутри или кнаружи. Переломы обоих мыщелков чаще возникают в результате падения с большой высоты на выпрямленную ногу.

Клиника

• боль;

• нарушение опороспособности ноги;

• вальгусная или варусная деформация конечности;

• анатомическое укорочение при переломах обоих мыщелков со смещением вынужденное положение: нога слегка согнута в коленном и тазобедренном суставах;

• движения в коленном суставе резко болезненны;

• при пальпации – усиление боли и симптом баллотирование надколенника (гемартроз). Рентгенологическое исследование позволяет уточнить диагноз и выявить особенности перелома.

Лечение

Переломы мыщелков бедра и голени без смещения отломков лечат иммобилизацией гипсовой повязкой (3-5 недель) или по И. Р. Вороновичу: боковой компрессионный остеосинтез спицами с упорными площадками, который полностью выполняет все 4 принципа лечения внутрисуставных повреждений.

До фиксации проводят пункцию коленного сустава для эвакуации крови и введения в сустав 20-30 мл. 1% раствора новокаина Скелетное вытяжение за надлодыжечную область или бугристость большеберцовой кости с использованием боковых тяг в течение 4-6 недель позволяет в ряде случаев достичь репозиции и сращения отломков. Оперативное вмешательство имеет преимущество в том, что позволяет более точно репонировать отломки, провести их прочную фиксацию и раньше начать функциональное лечение (2-3 недели с момента операции). Полную нагрузку на поврежденную конечность разрешают не ранее чем через 3,5 – 4,5 месяца.

Переломы надколенника

Эти повреждения происходят чаще всего в результате прямой травмы. Необходимо различать переломы надколенника без расхождения и с расхождением отломков (с образованием диастаза), что имеет значение для выбора оптимального метода лечения.

Клиника

• боль;

• деформация сустава после травмы;

• гемартроз;

• потеря опороспособности ноги – невозможность поднять выпрямленную ногу;

• при пальпации – щель между фрагментами надколенника.

Рентгенограмма в двух проекциях уточняет диагноз. Смещение фрагментов надколенника зависит от степени повреждения бокового связочного аппарата (волокна четырехглавой мышцы бедра и апоневроза). При целом боковом разгибательном аппарате фрагменты надколенника не расходятся и функция нижней конечности не нарушается.

Лечение

При переломах с допустимым смещением:

• пункция сустава;

• эвакуация гемартроза;

• введение 20-30 мл 1% раствор новокаина;

• фиксация задней гипсовой шиной или циркулярной гипсовой повязкой от ягодичной складки до лодыжек под углом сгибания до 5°.

Даже если больной остается в специализированном отделении, повязку над коленным суставом следует рассечь и предупредить об этом дежурный персонал. Гипсовую повязку снимают через 4 недели, трудоспособность восстанавливается через 6-8 недель. Переломы с расхождением отломков относятся к отрывным и лечатся оперативно.