Поперечное плоскостопие. Клиническая картина. Лечение

Причины

• Внутренние – наследственно-конституциональное предрасположение, врожденная дисплазия костно-суставного и первичная слабость связочно-мышечного аппаратов стопы. Поперечное плоскостопие – проявление недостаточности связочного аппарата на фоне функциональной слабости мышц стопы и голени.

• Внешние – перегрузки, связанные с профессией, занятием спортом или ведением домашнего хозяйства, с общим увеличением массы тела, с ношением нерациональной обуви (на высоком каблуке и с узким носком, что приводит к резкому увеличению нагрузки на головки плюсневых костей).

Основное в патогенезе – распластывание переднего отдела стопы.

Выступающая кнутри головка I плюсневой кости подвергается постоянному давлению обувью => по ее медиальному краю появляется и постепенно увеличивается костно-хрящевой экзостоз, а над ним – часто воспаляющаяся слизистая бурса. Увеличение нагрузки на головки средних плюсневых костей при поперечном плоскостопии создает постоянное чрезмерное давление на сухожилия сгибателей II и III пальцев, что вызывает рефлекторное сокращение соответствующих мышц и приводит к формированию молоткообразной деформации пальцев.

Вторая причина – это вытеснение средних пальцев отклоняющимся кнаружи большим пальцем стопы. Молоткообразная деформация характеризуется сгибательной установкой в проксимальном межфаланговом суставе и разгибательной – в плюснефаланговом суставе.

Клиника

Диагноз поперечного плоскостопия и hallux valgus устанавливают на основании клинико-рентгенологических данных и подтверждают его подометрическими и плантографическими исследованиями.

Жалобы: боли, деформация переднего отдела стопы, трудности в подборе и ношении стандартной обуви, косметический дефект.

Типичные участки локализации болей – подошвенная поверхность стопы под головками средних плюсневых костей и медиальная поверхность головки I плюсневой кости. Боли носят преимущественно периодический характер и возникают при стоянии и ходьбе.

Характерные признаки: расширение переднего отдела стопы, натоптыши на подошве под головками средних плюсневых костей, вальгусное отклонение I пальца с его внутренней ротацией, костно-хрящевой экзостоз головки I плюсневой кости с признаками хронического бурсита, молоткообразная деформация средних пальцев стопы, варусное отклонение V пальца с наличием экзостоза и явлениями бурсита.

Степени тяжести патологии:

• I степень (слабо выраженное плоскостопие) отклонение большого пальца кнаружи не превышает 30° (в норме – до 15°).

• II степень (умеренно выраженное плоскостопие) характерно вальгусное отклонение I пальца до 40° III степень (резко выраженное плоскостопие) – свыше 40°.

Формы деформации стопы:

• нефиксированная форма («мягкая» стопа) компоненты деформации легко поддаются ручной коррекции: полностью устраняется поперечная распластанность стопы, а большой палец без труда выводится в правильное положение;

• фиксированная форма («ригидная» стопа) попытка ручной коррекции не приводит к уменьшению поперечника стопы до нормы и выведению I пальца из порочного положения.

R-переднего отдела стопы в прямой проекции определяет вид поперечной распластанности, а также углы расхождения плюсневых костей и угол вальгусного отклонения большого пальца.

При I степени деформации угол вальгусного отклонения большого пальца (а) не превышает 30°, а угол между I и II плюсневыми костями (b) находится в пределах 9-12° (в норме 8-10°).

Для II степени – увеличение b до 13-16°, а отклонение большого пальца кнаружи достигает 40°. При III степени деформации b увеличивается до 16° и более, а составляет свыше 40°.

Лечение

Лечение в основном оперативное.

Консервативное – при начальных проявлениях заболевания, у подростков, в пожилом возрасте, в случае противопоказаний к хирургическому лечению, а также в послеоперационном периоде.

Устранить деформацию с помощью консервативного лечения невозможно.

Оперативное лечение должно быть устраняющим первопричину деформаций пальцев стопы – поперечное плоскостопие

При нефиксированной форме поперечного плоскостопия и hallux valgus выполняются операции на мягких тканях стопы. Пересадка мышцы позволяет сблизить разошедшиеся плюсневые кости и обеспечивает коррекцию поперечного свода при сохранении его эластичности.

Фиксированная деформация переднего отдела стопы может быть устранена только с помощью остеотомии I плюсневой кости.

При наличии молоткообразных средних пальцев стопы одновременно производится и коррекция их деформации.