Поперечное плоскостопие. Клиническая картина. Лечение
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
легко понять и запомнить
Причины
Внутренние – наследственно-конституциональное предрасположение, врожденная дисплазия костно-суставного и первичная слабость связочно-мышечного аппаратов стопы. Поперечное плоскостопие – проявление недостаточности связочного аппарата на фоне функциональной слабости мышц стопы и голени.
Внешние – перегрузки, связанные с профессией, занятием спортом или ведением домашнего хозяйства, с общим увеличением массы тела, с ношением нерациональной обуви (на высоком каблуке и с узким носком, что приводит к резкому увеличению нагрузки на головки плюсневых костей).
Основное в патогенезе – распластывание переднего отдела стопы.
Выступающая кнутри головка I плюсневой кости подвергается постоянному давлению обувью => по ее медиальному краю появляется и постепенно увеличивается костно-хрящевой экзостоз, а над ним – часто воспаляющаяся слизистая бурса. Увеличение нагрузки на головки средних плюсневых костей при поперечном плоскостопии создает постоянное чрезмерное давление на сухожилия сгибателей II и III пальцев, что вызывает рефлекторное сокращение соответствующих мышц и приводит к формированию молоткообразной деформации пальцев.
Вторая причина – это вытеснение средних пальцев отклоняющимся кнаружи большим пальцем стопы. Молоткообразная деформация характеризуется сгибательной установкой в проксимальном межфаланговом суставе и разгибательной – в плюснефаланговом суставе.
Клиника
Диагноз поперечного плоскостопия и hallux valgus устанавливают на основании клинико-рентгенологических данных и подтверждают его подометрическими и плантографическими исследованиями.
Жалобы: боли, деформация переднего отдела стопы, трудности в подборе и ношении стандартной обуви, косметический дефект.
Типичные участки локализации болей – подошвенная поверхность стопы под головками средних плюсневых костей и медиальная поверхность головки I плюсневой кости. Боли носят преимущественно периодический характер и возникают при стоянии и ходьбе.
Характерные признаки: расширение переднего отдела стопы, натоптыши на подошве под головками средних плюсневых костей, вальгусное отклонение I пальца с его внутренней ротацией, костно-хрящевой экзостоз головки I плюсневой кости с признаками хронического бурсита, молоткообразная деформация средних пальцев стопы, варусное отклонение V пальца с наличием экзостоза и явлениями бурсита.
I степень (слабо выраженное плоскостопие) отклонение большого пальца кнаружи не превышает 30° (в норме – до 15°).
II степень (умеренно выраженное плоскостопие) характерно вальгусное отклонение I пальца до 40° III степень (резко выраженное плоскостопие) – свыше 40°.
Формы деформации стопы:
нефиксированная форма («мягкая» стопа) компоненты деформации легко поддаются ручной коррекции: полностью устраняется поперечная распластанность стопы, а большой палец без труда выводится в правильное положение;
фиксированная форма («ригидная» стопа) попытка ручной коррекции не приводит к уменьшению поперечника стопы до нормы и выведению I пальца из порочного положения.
R-переднего отдела стопы в прямой проекции определяет вид поперечной распластанности, а также углы расхождения плюсневых костей и угол вальгусного отклонения большого пальца.
При I степени деформации угол вальгусного отклонения большого пальца (а) не превышает 30°, а угол между I и II плюсневыми костями (b) находится в пределах 9-12° (в норме 8-10°).
Для II степени – увеличение b до 13-16°, а отклонение большого пальца кнаружи достигает 40°. При III степени деформации b увеличивается до 16° и более, а составляет свыше 40°.
Лечение
Лечение в основном оперативное.
Консервативное – при начальных проявлениях заболевания, у подростков, в пожилом возрасте, в случае противопоказаний к хирургическому лечению, а также в послеоперационном периоде.
Устранить деформацию с помощью консервативного лечения невозможно.
Оперативное лечение должно быть устраняющим первопричину деформаций пальцев стопы – поперечное плоскостопие
При нефиксированной форме поперечного плоскостопия и hallux valgus выполняются операции на мягких тканях стопы. Пересадка мышцы позволяет сблизить разошедшиеся плюсневые кости и обеспечивает коррекцию поперечного свода при сохранении его эластичности.
Фиксированная деформация переднего отдела стопы может быть устранена только с помощью остеотомии I плюсневой кости.
При наличии молоткообразных средних пальцев стопы одновременно производится и коррекция их деформации.
