Повреждения менисков и связок коленного сустава. Механизм повреждения. Клиника. Лечение

Повреждение менисков

Возникают вследствие непрямой травмы, чаще у спортсменов, танцоров и балерин в возрасте от 18 до 30 лет.Внутренний мениск повреждается чаще, чем наружный. Механизм травмы – ротация (поворот) туловища к внутри при фиксированной стопе и одновременном разгибании ноги в коленном суставе.

Клиника

В остром периоде травмы возможен гемартроз, но только при паракапсулярных отрывах мениска, блокада сустава, вызываемая ущемлением поврежденного мениска между суставными поверхностями. Иногда блокада исчезает, как только больной инстинктивно прижимает ладонью больное место (симптом «ладони»).

Спустя 2-3-6 месяцев после травмы выявляется целый ряд характерных симптомов:

• симптом Байкова усиление боли при надавливании на поврежденный мениск и форсированном разгибании коленного сустава;

• симптом Турнера на стороне поврежденного мениска коленного сустава может появиться зона нарушения кожной болевой чувствительности: повышение ее (чаще), снижение или инверсия;

• при ходьбе по лестнице вниз – усиление боли в суставе;

• усиление боли в суставе при сидении по-турецки (при повреждении заднего рога мениска);

• «щелчок» Чаклина – при движении в коленном суставе с наружной стороны голень как будто перекатывается через препятствие в области наружного мениска, при этом ощущается щелчок;

• симптом Чаклина – отчетливый контур портняжная мышца на фоне гипотрофии четырехглавой мышцы бедра;

• приведение или отведение разогнутой голени вызывает усиление болей со стороны поврежденного мениска;

• болезненный валик по линии суставной щели часто наблюдается после повторных ущемлений, что связано с реактивным синовитом;

• симптом «калоши»: усиление болей в суставе при движениях конечностью, имитирующих надевание калоши (ротационные движения голенью и стопой);

• симптом Штеймана-Бухарда: появление болей при наружной или внутренней ротации голени, согнутой под углом 90°, в той точке, где при пальпации выявлялась локальная болезненность.

Для уточнения диагноза применяются различные дополнительные методы диагностики, но только МРТ и артроскопия могут дать точное подтверждение или исключение диагноза. Однако, проведение рентгенографического исследования является обязательным для исключения других внутрисуставных повреждений.

Лечение

В острых случаях необходим покой, что достигается иммобилизацией конечности задней гипсовой шиной и постельным режимом. Через 2-3 дня назначают тепло, массаж. Спустя две недели острые явления проходят.

При блокаде коленного сустава: пункция, удаление жидкости и введение 25-30 мл 1% раствора новокаина. После того, как наступила анестезия, вправляют ущемленную часть мениска: ногу сгибают в коленном суставе в положении ротации голени кнаружи и отведения. Затем проводят резкое разгибание голени с одновременной внутренней ротацией ее. При этом ущемившаяся часть мениска становится на свое место, явления блокады сустава исчезают, движения делаются свободными. Если двух-трехкратные попытки не дают результатов, необходима операция.

Хирургическое лечение показано при повторных блокадах, стойком болевом синдроме и подтверждении диагноза специальными исследованиями.

Повреждение связок коленного сустава

Наиболее часто при травме коленного сустава страдает внутренняя боковая связка. Часть волокон этой связки вплетается в медиальный мениск. В 0° положении сустава связка задерживает вращение голени и препятствует отклонению голени кнаружи.

Клиника характеризуется

• острой болью;

• пальпация медиальной связки резко болезненна;

• припухлостью на месте повреждения;

• нередко гемартрозом;

• ограничением подвижности сустава;

• при полном разрыве внутренней связки – отклонения голени кнаружи;

• при выпрямлении ноги рука хирурга ощущает удар медиальных мыщелков бедра и большеберцовой кости.

На рентгенограмме при отклонении голени кнаружи выявляется клиновидная форма суставной щели.

Лечение

При полном разрыве связки – иммобилизация конечности гипсовой повязкой на 6 недель.

Если эффекта не получено, сохраняется нестабильность коленного сустава, показано оперативное восстановление связки. Изолированное повреждение наружной связки коленного сустава встречается редко и сочетается с другими повреждениями сустава.

Нередко наблюдается повреждение крестообразных связок. Передняя крестообразная связка ограничивает смещение проксимального мыщелков большеберцовой кости кпереди, а задняя предупреждает переразгибание в коленном суставе. Чаще повреждается передняя крестообразная связка. Нередко это сочетается с повреждением боковых связок и менисков.

Механизм травмы – резкая ротация бедра внутрь, отведение голени и переразгибание в коленном суставе.

Клиника. В остром периоде диагностировать разрыв трудно: преобладают симптомы, свойственные многим внутрисуставным повреждениям: гемартроз, резкая боль, нарушение опороспособности конечности.

После регресса острых явлений: симптом «переднего выдвижного ящика» при повреждении передней крестообразной связи; симптом «заднего выдвижного ящика» при разрыве задней крестообразной связки; неустойчивость коленного сустава при ходьбе; избыточная ротация голени внутрь.

Лечение. При неполных разрывах крестообразных связок применяют циркулярную гипсовую повязку до верхней трети бедра сроком на 5 недель. Трудоспособность восстанавливается через 6-8 недель. При полном разрыве связки показана операция – восстановление связки.