Продольное плоскостопие. Этиопатогенез. Клиническая картина. Лечение

Плоскостопие бывает врожденным и приобретенным. Врожденное продольное плоскостопие встречается довольно редко (2,8-3%).

Среди приобретенного плоскостопия различают травматическую, паралитическую, рахитическую и статическую плоскую стопу.

Статическое плоскостопие – самый распространенный вид плоскостопия (около 82,1%) – возникает вследствие хронической функциональной перегрузки стоп.

Этиология

У взрослых на фоне слабости мышечно-связочного аппарата под влиянием неблагоприятных факторов (избыточный вес, тяжелая работа, нерациональная обувь, беременность и др.) также может сформироваться продольное плоскостопие. Женщины страдают плоскостопием чаще мужчин.

При функциональной перегрузке и переутомлении передней и задней большеберцовых мышц, длинных сгибателей пальцев продольный свод стопы теряет свои амортизирующие свойства. Короткие сгибатели пальцев, подошвенный апоневроз и связочный аппарат не в состоянии удержать продольный свод. Происходит избыточное движение частей стопы вокруг поперечных осей, что и приводит к уплощению стопы.

Клиника

При клиническом обследовании выясняют жалобы больных, определяют форму стопы, вид деформации и степень ее фиксированности, исследуют особенности статики и ходьбы пациента.

Основными являются жалобы на:

• быструю утомляемость ног;

• боли в стопах и мышцах голени; деформацию стоп;

• периодические судорожные сокращения мышц; пастозность и отеки стоп.

Боли при плоскостопии обусловлены перенапряжением мышц и связочного аппарата, могут предшествовать развитию деформации. Чаще всего боли появляются на подошвенной поверхности стопы и в области голени. Болевые ощущения усиливаются при длительном пребывании на ногах, особенно к концу дня, после отдыха они ослабевают.

Характерным является наличие болезненных точек при пальпации:

• у внутреннего края подошвенного апоневроза (из-за его перерастяжения в связи с уплощением свода стопы); под ладьевидной костью, между нею и proc. sustentaculum tali (вследствие давления опускающейся книзу головки таранной кости на пяточно-ладьевидную связку);

• под верхушкой наружной лодыжки (из-за начинающегося отклонения пяточной кости кнаружи);

• в области таранно-ладьевидного сочленения по тылу стопы (вследствие развития остеоартроза).

Деформация стопы при плоскостопии характеризуется следующими типичными признаками:

• относительное удлинение стопы и расширение ее среднего отдела; выраженное снижение или полное исчезновение продольного свода (стопа опирается всей своей подошвенной поверхностью);

• абдукция (отведение) переднего отдела стопы (носок смотрит кнаружи);

• пронация (отклонение кнаружи) пяточной кости свыше 5-6°. При этом внутренняя лодыжка выступает, а наружная – сглажена.

Консервативное лечение продольного плоскостопия преследует 2 основные цели:

1. снятие болевого синдрома;

2. профилактика дальнейшего прогрессирования деформации.

Консервативное лечение включает:

• Ограничение физической нагрузки на стопы.

• Лечебная физическая культура (ЛФК).

• Физиотерапевтическое лечение (водные ванночки, массаж, парафин, грязелечение, электропроцедуры).

• Использование ортопедических стелек, ортопедической обуви).

• Редрессация с наложением гипсовой повязки.

К оперативному лечению продольного плоскостопия прибегают довольно редко.